Эпидемия ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД2) стала характерной чертой 21 века. Многие люди одновременно сталкиваются с обоими заболеваниями из-за их тесной взаимосвязи. Совместное протекание ожирения и СД2 затрудняет процесс нормализации углеводного обмена и достижения здоровой массы тела. Часто сахароснижающие препараты способствуют набору веса, что увеличивает инсулинорезистентность и требует более интенсивного лечения диабета.
Поэтому важно найти баланс между эффективностью сахароснижающих препаратов и их безопасностью для массы тела. Современная медицина предлагает новые подходы к лечению СД2, которые либо не оказывают влияния на массу тела, либо способствуют ее снижению. Также существуют препараты для лечения ожирения, которые не только помогают сбросить вес, но и улучшают углеводный обмен. Ознакомьтесь с данными об актуальных методах лечения ожирения и СД2 для выработки оптимальных терапевтических схем.
Ключевые слова
Для цитирования:
Галстян Г.Р., Шестакова Е.А., Скляник И.А. Ожирение и сахарный диабет 2 типа: поиск компромиссного терапевтического решения. Сахарный диабет. 2017;20(4):270-278. https://doi.org/10.14341/DM8726
For citation:
Galstyan G.R., Shestakova E.A., Sklyanik I.A. Obesity and type 2 diabetes: can we find a compromised treatment solution? Diabetes mellitus. 2017;20(4):270-278. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM8726
Сахарный диабет 2 типа (СД2) и ожирение представляют собой серьезные медико-социальные проблемы, так как они ведут к тяжелым осложнениям и часто становятся причиной смертности. Более 415 миллионов человек по всему миру страдают от СД2, что частично объясняется глобальной эпидемией ожирения. Ожирение является фактором риска для развития и прогрессирования СД2, а также увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Даже небольшое снижение веса на 5-10% улучшает контроль уровня глюкозы, снижает давление, холестерин и маркеры воспаления, уменьшая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя снижение веса является важным для пациентов с СД2, на практике это достаточно сложная задача. Многие причины, такие как инсулинорезистентность, аппетитные гормоны и сахароснижающие препараты, затрудняют процесс похудения. Современные подходы к управлению СД2 акцентируют внимание на контроле массы тела, что делает его ключевым аспектом лечения диабета.
Изменение образа жизни в терапии СД2 и ожирения
Снижение массы тела на 5-10% при активном изменении образа жизни значительно уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также уменьшает возможность возникновения СД. Изменение образа жизни снижает риск по различным исследованиям и улучшает показатели здоровья. Применение интенсивного изменения образа жизни может быть эффективным методом лечения СД2 и ожирения, но его поддержание на долгосрочной основе может представлять определенные трудности. Несмотря на это, существуют успешные программы, доказывающие возможность поддержания достигнутых результатов.
В Российской Федерации проходит программа «Жизнь легка», направленная на снижение массы тела. Отличие данной программы заключается в том, что она уделяет внимание не только здоровому похудению, но также борьбе с диабетом. Основная идея — изменение образа жизни с учетом особенностей пациентов с СД2, что положительно влияет на метаболизм, давление и снижает частоту обращений за помощью. Новые здоровые привычки интегрируются за счет мультидисциплинарного подхода, объединяющего врачей разных специальностей.
Важно помнить, что регулярные физические упражнения и здоровое питание являются основой успешного изменения образа жизни. Также желательно обратить внимание на психологическую составляющую процесса, поскольку важно сохранять мотивацию и находить поддержку в окружающих. Вместе с тем, консультации специалистов и строгое соблюдение рекомендаций помогут добиться желаемых результатов и поддержать их на протяжении длительного времени.
Фармакотерапия СД2 и ожирения
При выборе лечения для пациентов с СД2 важно учитывать как сахароснижающее действие, так и влияние препаратов на массу тела. Существует классификация сахароснижающих препаратов по воздействию на вес: вызывающие набор массы, нейтральные, способствующие снижению веса. Например, инсулины и секретатоги способствуют увеличению веса, в то время как ингибиторы α-гликозидазы и ингибиторы ДПП-4 не оказывают влияния на массу тела или способствуют ее снижению.
Сахароснижающие препараты, вызывающие набор массы тела
Инсулин стимулирует синтез белка, гликогена и липидов, что способствует набору веса. Инсулиновые секретагоги также вызывают прибавку массы тела. Тиазолидиндионы увеличивают жировую ткань и способствуют набору жидкости, что приводит к увеличению массы тела у пациентов с СД2. Эффект может быть различным в зависимости от препарата.
Сахароснижающие препараты, нейтральные по отношению к массе тела
Метформин снижает уровень глюкозы, а также аппетит, что способствует снижению веса. Ингибиторы α-глюкозидазы и ингибиторы ДПП-4 не оказывают влияния на массу тела или способствуют ее снижению.
Сахароснижающие препараты, способствующие снижению массы тела
Агонисты ГПП-1 приводят к подавлению аппетита и снижению приема пищи, что способствует значительному снижению массы тела. Это дает определенные преимущества в лечении СД2 у пациентов с избыточным весом.
Потрясающая эффективность лираглутида в снижении веса позволила зарегистрировать его для лечения ожирения. Пациентам с ожирением или избыточным весом (при ИМТ ≥27 кг/м2) и сопутствующими заболеваниями, включая СД2, показан прием лираглутида в дозе 3,0 мг каждый день. Эффективность лираглутида в дозе 3,0 мг у пациентов с СД2 была исследована в программе SCALE Diabetes. Согласно результатам исследования, лираглутид в дозах 3,0 мг и 1,8 мг в день позволил добиться снижения массы тела на фоне добавления к терапии, в то время как плацебо показало более низкое снижение массы тела.
Инъекционная форма – особенность группы препаратов, которой принадлежит лираглутид. Низкий риск гипогликемий, снижение давления и потенциальный протективный эффект на β-клетки характеризуют препараты этой группы. В настоящее время идут исследования эффективности других производных ГПП-1 и проглюкагона в снижении массы тела.
Агонист ГПП-1 лираглутид проявил свою эффективность в снижении сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с факторами риска, к которым относятся пациенты с ожирением. В исследовании LEADER показано статистически значимое снижение трехкомпонентной конечной точки на фоне лечения лираглутидом, а в анализе результатов выявлена тенденция к снижению точки у лиц с ИМТ >30 кг/м2.
Ингибиторы НГЛТ-2 снижают уровень глюкозы крови, увеличивая глюкозурию и способствуя снижению HbA1c. Действие этих препаратов не зависит от концентрации инсулина и приводит к снижению веса за счет уменьшения жировой массы.
Стратегия лечения СД2 с учетом воздействия на массу тела
Лечение СД2 начинается с диеты, обучения и изменения образа жизни. Рекомендации ADA/EASD уделяют внимание риску гипогликемий и набору веса при назначении лечения, особенно при уровне HbA1c более 9%. Инкретиновая терапия и ингибиторы НГЛТ-2 становятся приоритетными среди других методов лечения.
Помимо выбора средств лечения, важно также обратить внимание на питание. Правильно составленное меню поможет не только контролировать уровень глюкозы в крови, но и уменьшить избыточный вес. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов и заменить быстрые углеводы на комплексные.
Препараты для лечения ожирения
Цель терапии ожирения – улучшение здоровья и качества жизни пациентов. Рекомендации ADA/EASD ставят перед медиками задачу помочь пациентам следовать диете и повысить эффективность усилий по изменению образа жизни. Существует несколько групп препаратов для лечения ожирения, включая пероральные и инъекционные.
Орлистат и сибутрамин – пероральные препараты, применяемые для лечения ожирения в России. Орлистат уменьшает поступление жиров в организм, снижая массу тела. Сибутрамин действует за счет ингибирования захвата серотонина и норадреналина в ЦНС и рекомендуется в комплексной терапии пациентов с избыточным весом.
Инъекционный препарат лираглутид в дозе 3,0 мг регистрирован для лечения ожирения в России с 2016 года. Клинические исследования SCALE показали его эффективность в снижении веса и уровня гликированного гемоглобина. Необходимо тщательно оценивать отношение рисков и пользы от терапии ожирения для каждого пациента.
Заключение
Основным компонентом коррекции веса у пациентов с СД2 и ожирением является изменение образа жизни. Поэтому вопросы управления СД2 и лечения ожирения подчеркивают необходимость внедрения программ интенсивного изменения образа жизни как первоочередной терапии. Комплексные программы изменения образа жизни не только способствуют изменению питания и уровня физической активности у пациентов, но также часто демонстрируют более значительные результаты по сравнению с лекарственными методиками. При выборе средств снижения уровня сахара в крови, следует предпочесть препараты с минимальным риском гипогликемии, способствующие сохранению нормальной массы тела.
Использование фармакотерапии ожирения дополнительно к программам изменения образа жизни направлено на усиление эффективности лечения. Применение препаратов для борьбы с ожирением после успешного снижения веса при изменении образа жизни с целью улучшения и поддержания достигнутых результатов представляется перспективным [58, 59]. Необходимо проведение клинических исследований для оценки эффективности медикаментозного лечения ожирения в случае неудач при изменении образа жизни.
Дополнительная информация
Финансирование исследований
Работа была поддержана грантом Российского научного фонда (проект №17-15-01435).
Вопросы конфликта интересов
Галстян Г.Р. – принимал участие в экспертных советах, международных клинических исследованиях компаний Astra Zeneka, Boeringer Ingelheim, Eli Lilly, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi, Servier, Takeda.
Шестакова Е.А. – участвовала в экспертных советах компаний Astra Zeneka, Boeringer Ingelheim, Eli Lilly, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Takeda.
Скляник И.А. заявляет об отсутствии явных или потенциальных конфликтов интересов, связанных с данным исследованием.
Вклад авторов
Галстян Г.Р. – редактирование и окончательное утверждение статьи; Шестакова Е.А. – написание текста; Скляник И.А. – написание текста.