Эта инструкция поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре MSK. Вы узнаете, что ожидать в процессе восстановления.
Используйте данное руководство как источник информации в дни перед операцией и возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете использовать его, чтобы узнать больше о процессе восстановления.
Структура брюшной стенки
Защита органов в брюшной полости
Брюшная стенка состоит из мышц, которые защищают органы в брюшной полости.
Грыжа возникает из-за выпадения органов или жировой ткани через слабое место в брюшной стенке или соединительной ткани.
Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа, образующаяся вокруг хирургического разреза в рубцовой ткани после прошлой операции.
Методы лечения грыжи
Лечение грыжи осуществляется операцией, которая может быть проведена различными способами: открытой операцией и методом лапароскопии. Хирург определит наиболее подходящий вид операции для вас.
Открытая операция
Хирург проведет разрез для удаления рубцовой ткани и жира рядом с грыжей, а также может укрепить область сеткой.
Время проведения операции составит около 3 часов.
Подготовка к операции
Этот раздел поможет вам подготовиться к операции, содержащий важную информацию о подготовке. Записывайте все вопросы для медицинского персонала.
Подготовка вместе с командой
Сотрудничайте с медицинской командой для обеспечения безопасности. Сообщите о всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.
- Обязательно сообщите о принимаемых лекарствах.
…
Оказание заботы человеку, проходящему лечение от рака, требует выполнения множества обязанностей. Наша компания готова предоставить вам необходимые материалы и поддержку для успешного справления с этими задачами. Для получения дополнительной информации, посетите наш веб-сайт www.msk.org/caregivers или изучите материал «Руководство для лиц, ухаживающих за больными».
Заполните документ о доверенности для принятия медицинских решений
Если вы еще не заполнили документ о доверенности для принятия медицинских решений (форма Health Care Proxy), то настоятельно рекомендуем вам это сделать прямо сейчас. При себе у вас также должны быть другие предварительные документы или указания. Уже имеющиеся документы также необходимо принести на следующий прием.
Документ о доверенности для принятия медицинских решений является юридическим документом, определяющим лицо, которое будет выступать вас ваше доверенное лицо в случае, если вы не сможете самостоятельно принимать решения. Этот человек будет вашим агентом по медицинским вопросам.
- Получите дополнительные сведения о доверенности для принятия медицинских решений и других предварительных инструкциях в материале «Подготовка к уходу за пациентами с раком и их опекунами».
- Ознакомьтесь с информацией о выполнении обязанностей агента по медицинским вопросам в материале «Руководство по действиям для агентов по медицинским вопросам».
Если у вас есть дополнительные вопросы по заполнению документа о доверенности для принятия медицинских решений, обратитесь к специалисту своей лечебной команды.
Выполняйте упражнения дыхательной гимнастики и поощряйте отхаркивание
Предварительно натренируйтесь на выполнение глубоких вдохов и откашливания. Ваш медицинский персонал предоставит вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваше легкое. Дополнительную информацию по данному вопросу можно получить из материала «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
Придерживайтесь принципов здорового питания
Подготовьтесь к операции, следуя здоровому и сбалансированному питанию. Если вам требуется помощь в составлении диеты, просите вашего медицинского сотрудника направить вас к диетологу.
Приобретите и используйте антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора хлоргексидина (CHG), например, Hibiclens
4-процентный раствор CHG — это антисептическое средство для очищения кожи, которое уничтожает различные микроорганизмы и предотвращает их образование в течение суток после применения. Принимая душ с данным раствором перед операцией, вы снизите вероятность инфекционных осложнений после нее. Данный продукт можно приобрести в ближайшей аптеке без рецепта.
Приобретите прозрачные жидкости
Перед операцией необходимо придерживаться жидкой диеты. Для удобства лучше приобрести прозрачные жидкости заранее. Примеры таких напитков представлены в разделе «Соблюдайте жидкую диету».
За 7 дней до операции
Соблюдайте указания по приему аспирина от медицинского персонала
Аспирин может способствовать кровотечениям. Для безопасности возможно потребуется изменить дозировку или приостановить прием аспирина и аспиринсодержащих препаратов за 7 дней до операции. Следуйте инструкциям вашего медицинского персонала. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний.
Прекратите прием витамина Е, поливитаминов, травяных средств и других диетических добавок
Витамин Е, поливитамины, травяные препараты и другие пищевые добавки могут способствовать кровотечениям. Прекратите принимать их за 7 дней до операции. При наличии дополнительных указаний от медицинского персонала следует следовать только им.
Получите дополнительную информацию в материале «Травяные препараты и их влияние на лечение рака».
За 2 дня до операции
Прекратите прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)
Препараты, такие как ибупрофен (Advil и Motrin) и напроксен (Aleve), могут вызвать кровотечения. Прекратите их прием за 2 дня до операции. Следуйте инструкциям вашего медицинского персонала.
За 1 день до операции
Соблюдайте жидкую диету
Весь день перед операцией придерживайтесь жидкой диеты, включающей только прозрачные напитки. Примеры таких напитков представлены в разделе «Соблюдайте жидкую диету».
Пока вы на жидкой диете:
- Пейте по стакану прозрачной жидкости в час бодрствования.
- Выбирайте разнообразные прозрачные напитки, не ограничивайтесь только водой, кофе и чаем.
- Избегайте молочных и непрозрачных жидкостей.
- Не употребляйте жидкости со заменителями сахара, если врач не дал других рекомендаций.
- Не ешьте твердую пищу.
Как соблюдать жидкую диету при наличии диабета
Для инструкций по соблюдению жидкой диеты при наличии сахарного диабета обратитесь к медицинскому персоналу, следящему за вашим состоянием. Уточните:
- действия во времене жидкой диеты;
- может ли потребоваться изменение дозы инсулина или других препаратов от диабета;
- следует ли употреблять несодержащие сахар прозрачные напитки.
Во время соблюдения жидкой диеты регулярно измеряйте уровень сахара в крови. Если возникнут вопросы, обращайтесь к медицинскому персоналу.
Приготовьте кишечник, если это необходимо
В случае необходимости ваш хирург или медсестра могли порекомендовать процедуру подготовки кишечника. Начинайте процесс за день до операции. Во время процедуры:
- Не употребляйте твердую пищу.
- Пейте другие жидкости, кроме воды, кофе и чая. Старайтесь пить по стакану каждый час бодрствования.
В 14:00 перед операцией выпейте магния цитрат.
Запишите время операции
Представитель отделения свяжется с вами после 14:00 накануне операции. Если операция запланирована на понедельник, вам перезвонят в пятницу перед ней. Если до 19:00 пятницы вам не позвонили, свяжитесь по номеру 212-639-5014.
Сотрудник сообщит вам время прибытия в больницу на операцию и предоставит инструкции, как попасть в отделение.
Адреса для посещения могут быть следующими:
Центр дооперационной подготовки на 2-м этаже Memorial Hospital
1275 York Avenue (между East 67 th Str…
Центр дооперационной подготовки на 6-м этаже Memorial Hospital
1275 York Avenue (между East 67 th Str…
Для получения информации о парковке и маршруте к другим отделениям центра MSK, перейдите по ссылке www.msk.org/parking.
Примите душ с антисептическим средством на основе 4% раствора CHG, например, Hibiclens
Примите душ с антисептическим средством на основе 4% раствора CHG вечером перед операцией.
- Помойте волосы обычным шампунем и ополосните.
- Вымойте лицо и интимные зоны обычным мылом и ополосните.
- Вспеньте небольшое количество 4% раствора CHG и нанесите на тело, избегая лица и области половых органов.
- Смойте 4% раствор CHG под теплой водой.
- Вытрите сухим полотенцем.
После душа не используйте лосьоны, кремы, духи, макияж, пудру или одеколон.
Инструкции по питанию
Не ешьте после полуночи накануне операции. Это относится также к леденцам и жевательной резинке.
Специалист вашего медицинского персонала может дать вам другие инструкции о том, когда нужно прекратить принимать пищу. Если это произойдет, следуйте этим инструкциям. Некоторым людям перед операцией необходимо воздерживаться от еды на более длительное время.
В день проведения операции
Рекомендации по напиткам
С полуночи и за 2 часа до прибытия в больницу употребляйте только те жидкости, которые указаны ниже. Никаких других жидкостей и пищи не употребляйте. За 2 часа до прибытия не употребляйте ничего.
- Вода
- Прозрачные соки: яблочный, виноградный, клюквенный
- Напитки Gatorade или Powerade
- Черный кофе или чай (с небольшим добавлением сахара)
Для диабетиков важно обратить внимание на содержание сахара в напитках. Предпочтительнее выбирать напитки без сахара или с низким содержанием сахара для лучшего контроля уровня сахара в крови.
Избегайте обезвоживания перед операцией, поэтому употребляйте жидкость, когда ощущаете жажду, но не переусердствуйте. Во время операции вам будут вводить жидкости внутривенно.
За 2 часа до прибытия не употребляйте ничего, в том числе воду.
В случае возникновения других рекомендаций по приему жидкости со стороны вашего медицинского персонала, следуйте этим указаниям.
Прием лекарств
О лекарствах, которые вам следует принять утром перед операцией, вам расскажет специалист вашей лечащей команды. Принимайте только назначенные лекарства, запивая их водой. Это могут быть ваши обычные утренние препараты или, возможно, не придется принимать ничего.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо снять оправу, слуховой аппарат, зубные протезы и другие приспособления. Вас проведут в операционную, где на столе вам помогут удобно улечься. После введения анестезии через внутривенную капельницу вы заснете.
После операции по устранению послеоперационной грыжи живота
Этот раздел содержит информацию о том, что нужно ожидать перед, во время и после операции. Здесь вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции в больнице и дома.
В палате пробуждения
После пробуждения после операции вы окажетесь в палате восстановления. Вас будет наблюдать медсестра, отслеживая пульс, давление и кислород. Возможно, вам будет назначен кислород через носовую трубку или маску.
Обезболивающие средства
Для облегчения боли и удобства вам будут предоставлены обезболивающие препараты различными способами.
- Эпидуральная анестезия
- Блокада нерва
- Внутривенное обезболивание
- Пероральные препараты
Выбор метода обезболивания обсудит с вами врач. Вы сами будете контролировать введение обезболивающего средства с помощью специальной кнопки.
Трубки и дренажи
После операции вам могут установить катетер Foley и дренаж JP. Они служат для отслеживания выделения мочи и лишней жидкости из разреза.
Перевод в палату
После пребывания в палате восстановления вас переведут в больничную палату.
В больничной палате
Большинство пациентов остаются в больнице 2 дня после лапароскопической операции и 5 дней после открытой, но продолжительность пребывания зависит от проведенной операции.
При переводе в отделение Вы встретитесь с одним из медицинских сестер/братьев, который будет ухаживать за вами в период госпитализации. Не прошло и много времени после перевода, как медсестра/медбрат поможет вам встать с постели и пересесть в кресло.
Лечащая команда научит вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции. Ускорить восстановление можно, если:
- Вы начнете есть и двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете двигаться или ходить, тем быстрее вернетесь к обычной жизни. Рекомендуется ставить цель ходить каждые 2 часа, что поможет избежать образования сгустков крови в ногах.
- Вы будете использовать стимулирующий спирометр для расширения легких и предотвращения пневмонии.
Препараты от боли
После операции у вас возникнут болевые ощущения. Обезболивающие средства будут вводиться через эпидуральный катетер или внутривенно. Контроль за обезболиванием осуществляется при помощи устройства PCA. Как только вы начнете питаться, получать обезболивающие средства можно перорально.
Мы будем следить за вашим самочувствием и предоставлять обезболивающие средства при необходимости. Если боли не проходят, сообщите об этом медицинскому персоналу. Обезболивание необходимо для использования спирометра, а также для подъемов и ходьбы. Контролируя боль, можно ускорить процесс восстановления.
После операции с применением роботизированных систем возможна боль в плече из-за газа, поданного в брюшную полость. Если плечо болит, сообщите об этом медперсоналу. Вам предоставят горячую грелку для облегчения боли.
При выписке из больницы вы получите рецепт на обезболивающее средство. Обсудите с медицинским персоналом возможные побочные эффекты и время перехода на безрецептурные обезболивающие средства.
Движение и ходьба
Движение и ходьба помогут снизить риск сгустков крови и пневмонии. Эти активности также помогут восстановиться и улучшить работу кишечника. Медицинская сестра/брат, физиотерапевт или реабилитационный специалист помогут вам с началом движения при необходимости.
Для получения дополнительной информации о том, как ходьба может помочь восстановлению, изучите Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции.
Чтобы избежать падений в больнице, прочтите статью Позовите на помощь! Не упадите!
Упражнения для легких
Важно делать упражнения для раскрытия легких и предотвращения пневмонии.
- Выполняйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час в бодрствующем состоянии.
- Проводите упражнения для откашливания и глубокие вдохи под руководством специалистов по уходу.
Питание и жидкость
На следующий день после операции вам разрешается рассасывать лед, а затем пить прозрачные жидкости. С течением времени вы вернетесь к обычной диете постепенно.
Если у вас возникли вопросы о питании, обратитесь к диетологу.
Уход за дренажами
Станет проще справляться с дренажным оборудованием в домашних условиях, если лицо, ухаживающее за вами, научится этому навыку.
План выписки
Обычно первый послеоперационный визит назначается через 1-2 недели. Медсестра/медбрат предоставит инструкции по записи на прием.
Выписка из больницы
Перед выпиской лучше просмотреть свои швы с медперсоналом и запомнить их внешний вид для дальнейшего контроля.
Планируйте уход из больницы на утро перед днем выписки. Получите необходимые рецепты и рекомендации по уходу после выписки.
Если сопровождающий не успеет к моменту выписки, дождитесь его в зоне ожидания. Дополнительную информацию можно получить у членов лечащей команды.
Чтобы избежать падений дома и в центре, прочтите инструкцию Что можно сделать, чтобы избежать падений.
Уход за собой
Период без боли и дискомфорта после операции может быть разный. Рекомендации помогут управлять болевыми ощущениями дома.
- Принимайте лекарства согласно указаниям врача.
- При необходимости обращайтесь к медицинскому персоналу, если лекарство не помогает.
- Не управляйте транспортными средствами и не употребляйте алкоголь во время принятия рецептурных обезболивающих. Следите за инструкциями по применению.
Предотвращение запоров
Обсудите способы предотвращения и лечения запоров с медицинским персоналом. Придерживайтесь рекомендаций:
- Ходите в туалет в одно время каждый день.
- После еды сразу посещайте туалет.
- Выполняйте физические упражнения и пейте достаточно воды.
- Увеличивайте потребление клетчатки.
- Используйте лекарства от запоров по назначению врача.
Уход за разрезом
Для очищения шва принимайте ежедневный душ. Обратите внимание на ощущения в зоне шва.онемение обусловлено отсечением нервных окончаний и должно уйти со временем.
При наличии участков, вокруг которых кожа краснеет или становится более теплой, образуется отек или появляются гнойные выделения, важно запомнить и описать эти признаки.
- Кожа вокруг разреза очень красная или начала краснеть;
- кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
- появился или увеличивается отек области вокруг разреза;
- вы заметили выделения, похожие на гной (густые и мутные);
- из разреза появился неприятный запах;
О симптомах инфекции вам расскажет медсестра или медбрат.
При смене повязки на разрезе вы должны делать это хотя бы один раз в день или чаще, если она промокает. Если выделения прекратились, разрез можно оставить открытым.
Если на разрез наклеены Steri-Strips или клей Dermabond, они сами отпадут через 10 дней. Если этого не произошло, можно удалить их самостоятельно.
Принятие душа
После выписки вы можете принять душ, что поможет расслабиться и облегчить мышечную боль.
Ванны рекомендуется принимать только после консультации с врачом.
Питание и жидкость
Восстановление аппетита и увеличенная насыщаемость после еды — это нормальное явление, которое со временем уйдет. Старайтесь употреблять пищу небольшими порциями весь день и обеспечьте организм достаточным количеством калорий и белка.
Если у вас возникнут вопросы по поводу питания, обратитесь к диетологу.
Физическая активность и упражнения
После операции разрез снаружи может зажить, но внутри он еще не заживет. В первые 6–8 недель:
- Не поднимайте более 10 фунтов (4,5 кг) в течение 6 недель;
- Воздерживайтесь от интенсивных физических упражнений;
- Не занимайтесь контактными видами спорта, такими как футбол.
Физические упражнения, например, прогулки, помогут вернуть силы и улучшить самочувствие. Постепенно увеличивайте физическую активность каждый день, соблюдая баланс между активностью и отдыхом.
Вождение
Уточните у врача, когда можно снова начать водить автомобиль. Большинство людей могут это делать через 10–14 дней после операции. Не водите автомобиль, если принимаете обезболивающие средства, которые вызывают сонливость.
В качестве пассажира в машине можно ездить сразу после выписки.
Возвращение на работу
Обсудите с медицинским сотрудником, когда можно начать работать снова в зависимости от типа вашей работы. При необходимости, сидячая работа может быть возобновлена раньше физической.
Путешествия
После операции можно путешествовать. Просто не забывайте двигаться каждый час, чтобы избежать тромбов.
Управление эмоциями
После операции могут возникнуть чувства тоски, печали, беспокойства, раздражения или злости. Старайтесь найти поддержку и разграничьте свои чувства. Мы всегда готовы помочь вам и вашим близким справиться с эмоциональной стороной болезни.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику
- температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
- озноб;
- затрудненное дыхание;
- кожа вокруг разреза очень красная или начала краснеть;
- кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
- появился или увеличивается отек области вокруг разреза;
- вы заметили выделения, похожие на гной (густые и мутные);
- из разреза появился неприятный запах;
- возникли какие-либо вопросы или опасения.
Контактная информация
По всем вопросам звоните вашему медицинскому сотруднику. Если не знаете, как с ним связаться, звоните по номеру 212-639-2000.
Службы поддержки
Здесь представлен список вспомогательных служб, которые помогут вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.
Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу.
Вспомогательные службы MSK
Международный центр Bobst
www.msk.org/international
888-675-7722
Консультация по организации вашего лечения пациентов со всего мира.
Центр по консультациям
www.msk.org/counseling
646-888-0200
Психологические консультации и групповые сеансы.
Программа продовольственной помощи
646-888-8055
Предоставление продуктов питания пациентам во время лечения рака.
Служба интегративной медицины
646-608-8550
Консультации по образу здорового образа жизни и справления с побочными эффектами.
Библиотека центра MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Поиск информации о раке и обучение пациентов.
Служба по вопросам питания
www.msk.org/nutrition
212-639-7312
Консультации с диетологом по питанию и рациону.
Образовательные программы
www.msk.org/pe
Обучение пациентов и общественности.
Службы реабилитации
www.msk.org/rehabilitation
Восстановительные программы после раковой операции.
- Врачи-реабилитологи оценят ваши проблемы с движением и составят программу терапии.
Программа поддержки после лечения рака RLAC (Resources for Life After Cancer Treatment (RLAC) Program)
646-888-8106
В МСК центре забота о пациентах продолжается после окончания активного этапа лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов, завершивших лечение, и их семейных членов.
Эта программа включает множество услуг: семинары, мастер-классы, группы поддержки и консультации по адаптации к жизни после лечения. Мы также оказываем помощь в вопросах медицинской страховки и трудоустройства.
Программы по сексологическому здоровью и репродуктивному здоровью (Sexual Health Programs)
Рак и его лечение могут повлиять на сексуальное и репродуктивное здоровье. Программа сексологического здоровья в МСК поможет вам в процессе, во время и после лечения.
- Наша программа для женщин поможет справиться с проблемами, связанными с сексуальным здоровьем и репродуктивной функцией. Для получения информации обратитесь к вашему врачу в МСК или позвоните по телефону 646-888-5076.
- Наша программа для мужчин поможет решить проблемы с сексуальным здоровьем, включая эректильную дисфункцию (ЭД). Обратитесь к вашему врачу или позвоните по телефону 646-888-6024, чтобы узнать подробнее.
Социальная поддержка
www.msk.org/socialwork
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, их семьям и друзьям справляться с проблемами рака, предоставляя индивидуальные консультации и групповую поддержку на протяжении всего лечения. Они помогут в общении с близкими во время борьбы с болезнью.
Духовная поддержка
212-639-5982
Наши духовные наставники готовы слушать и поддерживать вас и ваших близких, а также предложить молитвенное сопровождение. Для поддержки они могут связаться с духовными лидерами или религиозными группами. Воспользоваться этой помощью может каждый, независимо от вероисповедания.
Перейдя в нашу виртуальную программу, вы можете получить онлайн обучение и поддержку. Это интерактивные занятия, где можно обсудить свои проблемы или просто выслушать других. Узнайте больше о вашем диагнозе, ожиданиях от лечения и подготовке к борьбе с раком.
Помните, что все программы анонимны, бесплатны и проводятся высококвалифицированными специалистами. Посетите наш сайт, чтобы узнать больше или зарегистрироваться.
Внешние вспомогательные службы
Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Помощь в организации поездок в медицинские центры.
Сайт Cancer and Careers
www.cancerandcareers.org
646-929-8032
Ресурсы и образовательные материалы для работающих с раком.
Организация Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы и финансовую помощь.
Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Поддержка и образовательные материалы для пациентов с раком.
Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Образовательные материалы и поддержка для ухаживающих за близкими.
Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Бесплатные авиаперелеты для лечения пациентов.
Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Финансовая помощь для покрытия доплат.
HealthWell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Финансовая помощь для оплаты лекарств.
Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список домов для проживания рядом с медицинскими центрами.
Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Информация и поддержка по репродуктивному здоровью.
Программа Look Good Feel Better
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Мастер-классы для уверенности в себе. Запись по телефону или на сайте программы.
Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ для пациентов по лечению лекарствами.
Организация NYRx
www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/pharmacy.htm
Помощь при покупке лекарств.
Фонд Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Помощь с оплатой медицинских услуг.
Фонд Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Доступ к медицинским услугам и финансовая помощь.
Профессиональная консультация по рецептурным лекарствам
www.pparx.org
888-477-2669
Помощь в получении лекарств по низким ценам.
Red Door Community
www.reddoorcommunity.org
212-647-9700
Социальная и эмоциональная поддержка для пациентов с раком.
Triage Cancer
www.triagecancer.org
Юридическая, медицинская и финансовая помощь для пациентов.
Образовательные ресурсы
Здесь вы найдете перечень полезных материалов, которые помогут вам подготовиться к операции и восстановлению после нее. Не забудьте записывать свои вопросы для консультации.
Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и быстрому восстановлению.
Если у вас возникли вопросы или заботы, обратитесь к вашему провайдеру здравоохранения. Член вашей команды ухода ответит с понедельника по пятницу с 9 утра до 5 вечера. Вне этих часов вы можете оставить сообщение или поговорить с другим провайдером MSK. Всегда есть доктор или медсестра на связи. Если вы не уверены, как связаться со своим провайдером здравоохранения, позвоните .