Операция гастрэктомии: польза и риски

Эта инструкция поможет вам подготовиться к предстоящей гастрэктомии в центре MSK. Вы узнаете, что ожидать в период восстановления после операции.

Воспользуйтесь этим руководством для получения информации перед операцией и возьмите его с собой в день операции. Вместе с вашей медицинской командой вы будете использовать его для улучшения вашего понимания процесса восстановления.

Органы пищеварительной системы

Желудок

Желудок играет важную роль в процессе переваривания и хранения пищи. Он находится между пищеводом и тонким кишечником (см. рисунок 1).

Стенки желудка состоят из мышц, которые перемалывают пищу и вырабатывают кислоту для пищеварения. Далее пища попадает в тонкий кишечник, где продолжается процесс переваривания и усваивания питательных веществ.

Операция гастрэктомии

Гастрэктомия проводится для лечения рака желудка, и во время операции часть или весь желудок может быть удален. Существуют различные методы гастрэктомии.

Способы проведения гастрэктомии

Субтотальная гастрэктомия включает удаление пораженной части желудка и соседних органов, в то время как тотальная гастрэктомия предполагает удаление всего желудка. Хирург выбирает наиболее подходящий метод операции и проводит необходимые разрезы в брюшной полости.

Подготовка к операции

Этот раздел поможет вам подготовиться к предстоящей операции и содержит важные указания о действиях, которые вам необходимо предпринять перед операцией.

Подготовка к операции

Вместе с вашей медицинской командой вы будете готовиться к операции. Важно сообщить о всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках, чтобы избежать возможных осложнений.

Обязательно сообщите о всех принимаемых вами лекарствах и пищевых добавках!

• Расскажите о своем употреблении алкоголя и прекратите его перед операцией.
• Узнайте, как алкоголь может влиять на проведение операции и ваше восстановление.

Приступы апноэ во сне

Если вы сталкиваетесь с приступами апноэ во сне, сообщите об этом своей медицинской команде. Это позволит им принять необходимые меры для вашей безопасности во время операции и после нее.

Использование MSK MyChart

MSK MyChart — ваш портал для общения с медицинской командой и получения информации о лечении. Зарегистрируйтесь на портале, если у вас еще нет учетной записи.

Предоперационное исследование

Пред операцией вам необходимо будет пройти специальное исследование. Подготовьтесь к нему, взяв с собой все необходимые документы и список принимаемых лекарств.

Ухаживающее лицо

Выберите человека, который окажет вам помощь после выписки из больницы. Это важно для вашего быстрого восстановления и безопасности.

Информация для заботливых родственников и друзей

Забота о человеке, который проходит лечение от рака, включает в себя множество обязанностей. Мы готовы предоставить вам материалы и поддержку для того, чтобы вам было легче справляться с этими задачами. Дополнительную информацию вы можете найти на веб-сайте www.msk.org/caregivers или ознакомиться с Руководством для лиц, ухаживающих за больными.

Заполните форму доверенности на принятие медицинских решений

Если вы еще не заполнили форму доверенности на принятие медицинских решений (форма Health Care Proxy), настоятельно рекомендуем выполнить это сейчас. В случае уже заполненной формы или наличия других предварительных распоряжений, необходимо принести их с собой на следующий визит.

Форма доверенности на принятие медицинских решений является юридическим документом, определяющим лицо, которое будет представлять ваши интересы, если вы окажетесь неспособны принимать самостоятельные решения. Это лицо будет вашим представителем по медицинским вопросам.

• Для более подробной информации о формах доверенности на принятие медицинских решений и других предварительных распоряжениях смотрите материалы Об основах планирования ухода за пациентами с раком и людьми, ухаживающими за ними.
• Для дополнительной информации о выполнении обязанностей представителя по медицинской помощи смотрите материалы Как эффективно действовать в качестве представителя по медицинским вопросам.

Если у вас остались вопросы относительно заполнения формы доверенности на принятие медицинских решений, обратитесь к специалисту из вашей лечебной команды.

Практикуйте дыхательные упражнения и упражнения для улучшения откашливания

Перед операцией попрактикуйте глубокие вдохи и откашливание. Врач выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет улучшить состояние легких. Для более подробной информации ознакомьтесь с материалами Как использовать стимулирующий спирометр.

Осуществляйте физические упражнения

Физические упражнения помогут вашему организму наилучшим образом подготовиться к операции, а также ускорить процесс восстановления. Старайтесь заниматься физической активностью ежедневно. Это могут быть различные упражнения, такие как ходьба, плавание или велосипедные прогулки. В холодное время используйте лестницу в доме, посещайте торговые центры или магазины.

Соблюдайте принципы здорового питания

Перед операцией старайтесь правильно питаться. При необходимости обратитесь к медицинскому работнику за помощью в составлении диеты или к диетологу.

Приобретите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора хлоргексидина глюконата (CHG), например, Hibiclens

4 % раствор CHG помогает уничтожить различные микроорганизмы и предотвратить их размножение в течение суток после применения. Приняв душ с этим средством перед операцией, вы сможете снизить риск инфекции после операции. Препарат можно приобрести в аптеке без рецепта.

Приобретите прозрачные жидкости

Перед операцией вам необходимо соблюдать жидкую диету. Лучше всего приобрести прозрачные жидкости заранее. Примеры жидкостей, которые допускаются, перечислены в разделе «Соблюдайте нулевую лечебную диету».

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского персонала по приему аспирина

Аспирин может вызвать кровотечение. Если вы принимаете аспирин или медикаменты, содержащие его, возможно, вам потребуется снизить дозу или прекратить их прием за 7 дней до операции. Следуйте инструкциям медицинского персонала. Никогда не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины и диетические добавки

Витамин Е, мультивитамины и диетические добавки могут вызвать кровотечение. Необходимо прекратить их прием за 7 дней до операции, если нет других рекомендаций медицинского персонала.

Для получения дополнительной информации смотрите материалы о лечебных средствах из трав и лечении рака.

За 2 дня до операции

Остановите прием противовоспалительных препаратов без стероидов

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil и Motrin) и напроксен (Aleve), могут вызвать кровотечение. Остановите их прием за 2 дня до операции, если нет других рекомендаций медицинского персонала.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

В день перед операцией важно придерживаться нулевой лечебной диеты, которая включает только прозрачные жидкости. Примеры разрешенных жидкостей указаны в таблице «Нулевая лечебная диета».

Во время соблюдения нулевой лечебной диеты:

• Пейте по крайней мере по 1 стакану (8 унций [240 мл]) жидкости каждый час во время бодрствования.
• Выбирайте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Избегайте непрозрачных жидкостей, таких как молоко или смузи.
• Не употребляйте жидкости с заменителями сахара, если их не назначил врач.
• Избегайте твердой пищи.

Как соблюдать нулевую лечебную диету при сахарном диабете

Обсудите с медицинским работником, у которого вы наблюдаетесь по поводу сахарного диабета:

• что делать во время следования нулевой лечебной диете;
• нужно ли вам изменить дозу инсулина или других лекарств при диабете;
• можно ли употреблять незасахаренные прозрачные жидкости.

Во время следования нулевой лечебной диете регулярно проверяйте уровень сахара в крови. При возникновении вопросов обратитесь к медицинскому работнику.

• Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме
• Желе, например, Jell-O
• Ароматизированный лед
• Леденцы, например, Life Savers, лимонные дольки и мятные конфеты
• Прозрачные фруктовые соки, например, яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад
• Газированные напитки, например, имбирный эль, 7UP, Sprite и минеральная вода
• Спортивные напитки, например, Gatorade и Powerade
• Черный кофе или обычный чай без молока и сливок
• Вода, включая газированную и ароматизированную воду
• Жидкие пищевые добавки, такие как Boost Breeze, Ensure Clear, Pedialyte и Diabetishield

Запись времени операции

Сотрудник клиники позвонит вам после 14:00 в предыдущий день операции. Если операция назначена на понедельник, они свяжутся с вами в пятницу. Если до 19:00 вам не перезвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Оперативное вмешательство будет проведено по адресу:

• Центр предоперационной подготовки в больнице Memorial Hospital на 2-м этаже
  Адрес: 1275 York Ave. (между East 67th Street и East 68th Street)
  Нью-Йорк, NY 10065, Лифт M, 2-й этаж.
• Центр предоперационной подготовки в больнице Memorial Hospital на 6-м этаже
  Адрес: 1275 York Ave. (между East 67th Street и East 68th Street)
  Нью-Йорк, NY 10065, Лифт B, 6-й этаж.

Для получения информации о парковке и прочих указаниях о местонахождении всех отделений центра MSK пройдите по ссылке www.msk.org/parking.

Предоперационный душ с антисептическим средством на основе 4 % раствора хлоргексидина глюконата (CHG), например, Hibiclens

Примите душ с антисептическим средством на основе 4 % раствора CHG вечером перед операцией. Следуйте инструкциям по применению:

1. Помойте волосы шампунем и кондиционером, тщательно ополосните.
2. Вымойте лицо и область половых органов, тщательно ополосните теплой водой.
3. Налейте немного средства на руку или махровую салфетку.
4. Нанесите равномерно на тело, кроме лица и области половых органов.
5. Смойте теплой водой.
6. Вытритесь полотенцем.

Не используйте после душа лосьоны, кремы, дезодоранты, макияж, парфюмерию или одеколон.

Инструкции по питанию

После полуночи накануне операции (включая леденцы и жвачку) не употребляйте пищу.

Если медицинский персонал дает вам инструкции о прекращении приема пищи, следуйте их рекомендациям. Некоторым пациентам перед операцией требуется воздерживаться от еды на более продолжительный срок.

В день проведения операции

Рекомендации по употреблению напитков

В период от полуночи до двух часов до времени прибытия в больницу употребляйте только напитки, перечисленные ниже. Не употребляйте и не ешьте ничего иного. Избегайте приема жидкости за два часа до прибытия.

• Вода
• Прозрачные фруктовые соки: яблочный, виноградный, клюквенный
• Торговые марки Gatorade или Powerade
• Черный кофе или чай (можно добавлять сахар, но избегайте других добавок)

Если у вас сахарный диабет, обратите внимание на содержание сахара в напитках. Выбирайте напитки без сахара или с низким содержанием сахара для лучшего контроля уровня сахара в крови.

Избегайте обезвоживания перед операцией. Пейте, если чувствуете сухость во рту, но не употребляйте жидкость сверх необходимого. Под внутривенное введут во время операции.

‌ Не пейте ничего за два часа до прибытия. Это касается даже воды.

Если медицинский специалист даст вам другие инструкции по питанию перед операцией, действуйте согласно их рекомендациям.

Прием лекарств согласно указаниям

Перед операцией вам сообщат список лекарств, которые нужно принять утром. Принимайте только эти лекарства с глотком воды. Возможно, вам не потребуется принимать никакие другие лекарства.

Принятие душа с антисептическим средством

Перед выпиской из больницы примите душ с антисептическим средством для кожи на основе 4% раствора CHG. Используйте то же средство, что и на предыдущий вечер.

После душа не используйте лосьоны, кремы, духи, макияж, пудру или одеколон.

Важные моменты для запоминания

• Подготовьте удобную одежду.
• Снимите контактные линзы и носите очки вместо них.
• Не носите металлического украшения.
• Оставьте ценные вещи дома.
• Используйте гигиенические прокладки во время месячных.

Что нужно взять с собой

• Кроссовки со шнуровкой.
• Дыхательный аппарат для профилактики апноэ во сне, если у вас есть.
• Стимулирующий спирометр, если таковой имеется.
• Документы на медицинское обслуживание и другие распоряжения, если они заполнены.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Деньги на мелкие покупки.
• Сумку для личных вещей.
• Памятки и инструкции для ухода после операции.

По прибытии в больницу

Прибыв в больницу, воспользуйтесь лифтом М для операций на 2-м этаже и лифтом В для операций на 6-м этаже. Зарегистрируйтесь в зале ожидания PSC.

Предоставьте информацию о своем имени и дате рождения для безопасности. Важно различать пациентов с похожими именами.

Перед операцией вам предоставят халат, больничную рубашку и носки.

Информация для близких

Прочтите материал о подготовке к операции, чтобы понимать, что ожидать в день процедуры.

Встреча с медперсоналом

Медсестра обсудит с вами принятые лекарства, время приема и дозировку. Вам могут установить внутривенную капельницу в руку.

Встреча с анестезиологом

Анестезиолог ознакомит вас с процедурой анестезии и ответит на ваши вопросы.

Подготовка к операции

Снимите протезы и личные украшения. Вас проведут в операционную и помогут лечь на стол для начала процедуры. Вам введут анестезию и вы уснете.

После операции и в палате

После операции вы окажетесь в палате пробуждения под постоянным контролем медперсонала. Вам будут предоставлены обезболивающие средства по необходимости.

Длительность пребывания в больнице

Обычно пациенты остаются в больнице после операции примерно 5 дней. В палате вы будете ухаживать за собой, поддерживая восстановление.

В палате пробуждения

После пробуждения вы окажетесь в палате. Медперсонал следит за вашим состоянием и обеспечивает необходимую медицинскую помощь.

Контроль боли

После операции вам предоставят обезболивающие средства, либо через эпидуральное введение, либо через капельницу. У вас будет возможность контролировать дозировку обезболивающего.

Перевод в палату

После пребывания в палате пробуждения вас могут перевести в больничную палату в зависимости от необходимости.

В больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от процесса восстановления. Обычно это около 5 дней.

В палате вас будут ухаживать медсестры и вам обучат уходу за собой для успешного восстановления после операции.

После проведения хирургического вмешательства вы будете ощущать болевые симптомы. Боли будут сниматься специальными обезболивающими препаратами, которые будут вводиться вас через эпидуральный катетер или капельницу. Вы сами будете контролировать процесс обезболивания устройством PCA. После того, как вы начнете питаться, препараты можно будет принимать внутрь.

Ваше самочувствие и уровень боли будут регулярно оцениваться, и вам будет предоставляться необходимая помощь. Если боли не утихают, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу. Контроль над болью необходим для активации дыхательного аппарата и восстановления подвижности. Справляясь с болью, вы быстрее восстановитесь.

После операции с использованием роботизированных систем вы можете ощущать боль в плече. Это нормальная реакция на газ, подаваемый во время хирургического вмешательства. При возникновении дискомфорта в плече обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам предоставят горячую грелку для облегчения боли.

Перед выпиской из больницы получите рецепт на приобретение обезболивающих препаратов. Обсудите с медицинским персоналом возможные побочные эффекты и переход на безрецептурные препараты.

Движение и ходьба

Движение и ходьба помогут в предотвращении образования сгустков крови и пневмонии, а также в процессе восстановления. Медицинский персонал поможет вам стимулировать активность, если это необходимо.

Для более подробной информации о восстановлении через ходьбу, изучите раздел «ЧаВо о ходьбе после операции».

Принимайте упражнения для легких, чтобы обеспечить их правильное функционирование и предотвратить пневмонию.

• Воспользуйтесь стимулирующим спирометром каждый час в течение бодрствования.
• Выполняйте упражнения, способствующие выведению слизи и глубокому дыханию.

Питание и питье

Первые 1–2 дня после операции ваш рацион будет ограничен. Постепенно вы вернетесь к обычной диете, следуя рекомендациям.

Сбалансированное питание с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться. Рацион должен включать белок, фрукты, овощи и цельные злаки.

Если есть вопросы о питании, обсудите их с врачом-диетологом.

Принятие душа

После операции разрешено принимать душ, что поможет вам расслабиться и уменьшит мышечную боль.

Не принимайте ванну без согласования с врачом.

Выписка из больницы

Перед выпиской пересмотрите ваше состояние вместе с медицинским персоналом. План выписки подготовят за вас.

Выезжайте из больницы утром, около 11:00, с необходимыми рецептами и рекомендациями. Просматривайте информацию о предотвращении падений как в больнице, так и дома.

Заполнение анкеты Recovery Tracker

Для эффективного ухода за вами заполните ежедневно анкету Recovery Tracker с учетом вашего самочувствия. Ваши ответы помогут понять ваше состояние и необходимость дополнительной помощи.

В случае необходимости дополнительных консультаций или вопросов, обращайтесь к медицинскому персоналу.

Обезболивание

Следуйте инструкциям врача по приему обезболивающих препаратов и не злоупотребляйте ими. В случае затяжной боли или дискомфорта обращайтесь к медицинскому персоналу.

• Не управляйте транспортным средством и не употребляйте алкоголь во время приема лекарств.
• По мере заживления разреза препаратов будет необходимо все меньше.
• Для облегчения боли и дискомфорта используйте безрецептурные средства.

Профилактика и лечение запоров

Обсудите с медицинским персоналом методы предотвращения запоров. Следуйте рекомендациям и инструкциям для удобства и здоровья вашего организма.

• Проводите опорожнение кишечника в одно и то же время каждый день.
• После приема пищи старайтесь посетить туалет через 5–15 минут.
• Упражняйтесь для поддержания пищеварения.
• Увеличивайте потребление жидкости и клетчатки.
• При необходимости воспользуйтесь средствами для лечения запоров.

• Препарат Senna (Senokot®) является стимулирующим слабительным средством, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. Рекомендуется использовать это средство только в случае запора.

Послеоперационный уход

В зависимости от вида операции местоположение разреза будет различаться.

Если под разрезом кожа онемела, не беспокойтесь, это нормальное явление, связанное с отсечением части нервных окончаний во время операции. Онемение пройдет со временем.

Смену повязки следует производить не реже одного раза в сутки, а при намокании — чаще. При прекращении выделений из разреза, его можно оставить открытым.

При наличии хирургических скобок на разрезе, их удалят на первом послеоперационном приеме. Их можно мочить.

Если на разрез наложены Steri-Strips или Dermabond, пластырь отклеится самостоятельно через некоторое время. В случае, если это не произошло в течение 10 дней, можно удалить пластырь или клей самостоятельно.

Если на разрезы нанесли клей, он также отклеится самостоятельно, подобно пластырю Steri-Strips.

Познавательный душ

Сразу после операции можно принять душ. Теплая ванна расслабит и поможет снизить мышечные боли.

Воздерживайтесь от принятия ванны до консультации с врачом на первом послеоперационном приеме.

Режим питания и жидкость

Первые 1-2 дня после операции прием пищи невозможен. После этого периода следует придерживаться нулевой лечебной диеты, а затем вернуться к обычному рациону.

Порции пищи будут меньше, поэтому рекомендуется употреблять еду чаще и небольшими порциями в течение дня. Для дополнительных сведений обратитесь к разделу «Питание после гастрэктомии» в разделе «Обучающие материалы».

Сбалансированное питание с высоким содержанием белка поможет восстановлению после операции. Рекомендуется употреблять здоровый источник белка и включать фрукты, овощи и цельные злаки в рацион. Для увеличения калорий и белка обратитесь к разделу «Правильное питание во время лечения рака» в разделе «Обучающие материалы».

При возникновении вопросов по поводу питания, обратитесь к диетологу.

Физическая активность и упражнения

После выписки разрез может выглядеть зажившим снаружи, но внутри заживления еще не произошло. В течение первых 6-8 недель после операции:

1. Избегайте поднимания весов более 10 фунтов (4,5 кг).
2. Откажитесь от интенсивных нагрузок, таких как бег или теннис.
3. Избегайте спорта с контактным воздействием, например, футбола.

Физическая активность, например, ходьба или подъем по лестнице, способствует восстановлению и улучшению самочувствия. Рекомендуется делать упражнения несколько раз в день по 20-30 минут. Увеличивайте нагрузку постепенно и проконсультируйтесь с врачом перед началом более интенсивных упражнений.

Обязательно соблюдайте баланс между активностью и отдыхом. Отдых играет важную роль в процессе выздоровления.

Вождение

Не садитесь за руль, если принимаете обезболивающие препараты, влияющие на концентрацию внимания. Возвращение к вождению возможно через 3 недели после операции, если не принимаете указанные препараты.

В качестве пассажира на автомобиле можно путешествовать сразу после выписки.

Возвращение на работу

Поговорите с медицинским сотрудником о возможности возврата на работу. Он посоветует, когда вы сможете вернуться в зависимости от характера вашей деятельности.

Путешествия

Вы можете путешествовать после операции, но избегайте поднимать тяжести более 10-15 фунтов в течение первых 6-8 недель. Рекомендуется носить свободную одежду во время путешествий.

Послеоперационный прием

Первый визит после выписки назначается через 1-3 недели. Медсестра даст вам инструкции о записи на прием и предоставит контактный номер.

Обязательно делитесь своими чувствами. Родные и друзья могут быть поддержкой. Мы также готовы помочь и дать советы. Не стесняйтесь обсуждать свое эмоциональное состояние. Мы всегда готовы помочь, независимо от того, где вы находитесь.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Обратитесь к медицинскому персоналу, если у вас возникли следующие симптомы:

• Температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• Озноб;
• Проблемы с дыханием;
• Ощущение одышки;
• Более теплая кожа вокруг разреза;
• Усиление дискомфорта в области разреза;
• Краснота кожи в районе разреза;
• Появление или увеличение отека вокруг разреза;
• Выделения, похожие на гной;
• Неприятный запах из разреза;

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к медицинскому персоналу. В случае необходимости оставьте сообщение или обратитесь к другому врачу центра MSK. Дежурный врач и медсестра доступны в любое время.

Если вы не знаете, как связаться с медицинским персоналом, позвоните по номеру 212-639-2000.