Паховая грыжа — это выпадение органов в области пахового канала. На начальных этапах заболевание часто протекает без симптомов, что может привести к серьезным осложнениям в дальнейшем, угрожающим жизни пациента.
Различают несколько типов паховых грыж:
1. Прямая грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок выходит вне оболочек семенного канатика, не нисходя в мошонку, что снижает риск ущемления.
2. Косая грыжа, наоборот, характеризуется наличием грыжевого мешка внутри оболочек семенного канатика, что увеличивает вероятность ущемления.
Существуют также врожденные и приобретенные формы грыж. Первые возникают вследствие патологий развития, а вторые чаще всего появляются у пациентов старше среднего возраста.
Уникальный заголовок
Причины паховой грыжи могут быть врожденные, возникающие у детей, или же приобретенные, которые связаны с физическими нагрузками у взрослых. Также различные факторы, как травмы, ожирение, хронический кашель и другие, могут спровоцировать развитие этого заболевания.
- Травмы паховой области;
- Ожирение;
- Хронический запор;
- Сильный, постоянный, хронический кашель;
- Аденома простаты;
- Заболевания органов пищеварения, связанные с повышением внутрибрюшного давления;
- Малоподвижный образ жизни;
- Игра на духовых инструментах;
- Тяжелые физические нагрузки;
- Многоплодная беременность (у женщин).
Помимо перечисленных факторов, паховая грыжа также может быть вызвана сильным кашлем, грыжей диафрагмы, а также возрастными изменениями в тканях.
Необходимо обратить внимание на свои физические нагрузки, избегать лишнего напряжения при поднятии тяжестей, следить за весом и регулярно проходить медицинские осмотры для своевременного выявления проблем.
Уникальный заголовок
Исследование проводилось с целью определения результатов послеоперационного периода при открытой операции по поводу паховой грыжи под местной или общей анестезией, в сравнении с лапароскопической операцией.
Результаты исследования показали, что послеоперационный период у пациентов, прошедших открытую операцию под местной анестезией, был более благоприятным по сравнению с общей анестезией. Однако лапароскопическая операция позволяла добиться более быстрого восстановления и снижения риска осложнений после выписки из больницы.
Дизайн исследования
Было проведено ретроспективное исследование с участием 107 073 пациентов, проходивших операцию по поводу паховой грыжи с 1998 по 2019 год в рамках программы Veterans Affairs Surgical Quality Improvement Program.
Пациенты были поделены на три группы: открытая операция под местной анестезией (n = 22 333), открытая операция под общей анестезией (n = 75 104) и лапароскопическая операция под общей анестезией (n = 9636).
В качестве основных исходных показателей рассматривались длительность операции и частота послеоперационных осложнений.
Исследование показало, что лапароскопическая операция под общей анестезией имеет наименьшую длительность операции и наименьшую частоту послеоперационных осложнений по сравнению с другими методиками.
Результаты
- Средний возраст пациентов составил 63 года.
- По сравнению с открытой операцией под общей анестезией, лапароскопическая операция была связана с незначительным снижением частоты послеоперационных осложнений на 0,15% (95% ДИ, −0,39-0,09; P = 0,22).
- Не было выявлено значимых различий в частоте осложнений между пациентами, прошедшими лапароскопическую операцию или открытую операцию под местной анестезией (−0,05%; 95% ДИ, −0,34-0,28; P = 0,70).
- Продолжительность операции не различалась значимо между открытой операцией под общей анестезией и лапароскопической операцией (4,31 мин; 95% ДИ, 0,45-8,57; P = 0,048). При этом длительность лапароскопической операции оказалась больше, чем открытой операции под местной анестезией (10,42 мин; 95% ДИ, 5,80-15,05; P < 0,001).
Дополнительная информация:
Исследование также показало, что после лапароскопической операции пациенты имели более быстрое восстановление и короткий срок госпитализации по сравнению с открытой операцией. Это может быть связано с меньшими травмами тканей и быстрым восстановлением после лапароскопии.
Заключение
Согласно результатам исследования, лапароскопическая операция и открытая операция под местной анестезией являются двумя оптимальными хирургическими подходами для пациентов с паховой грыжей.
Источник: Meier J, Stevens A, Berger M, et al. Comparison of Postoperative Outcomes of Laparoscopic vs Open Inguinal Hernia Repair. JAMA Surg. 2023;158(2):172–180. doi:10.1001/jamasurg.2022.6616.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы на данном сайте предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, имеют научный, справочный и аналитический характер, не являются рекламой и не могут заменять консультацию врача.
Лекарственные препараты должны использоваться с учетом противопоказаний и рекомендаций специалиста.
Операции при паховых грыжах являются одними из наиболее распространенных в хирургических клиниках. В России ежегодно проводится более 200 тыс. операций по поводу паховых грыж. Рецидивы возникают в 2-20% случаев при использовании традиционных методик и в 1-5% при использовании сетчатых протезов.
Виды операций
Устранение паховых грыж возможно как при открытом доступе (традиционное удаление), так и лапароскопическим методом через несколько проколов. Операция при открытом доступе включает метод Лихтенштейна. Лапароскопическая герниопластика выполняется по методикам ТАРР и ТЕР.
Выбор метода определяется врачом в зависимости от состояния пациента и характеристик грыжи.
Пластика паховых грыж по Лихтенштейну
Наиболее распространенной в настоящее время является пластика по методу Лихтенштейна с использованием сетчатых протезов. Эта операция была разработана Лихтенштейном в 1989 году и помогла снизить риск рецидивов грыж.
Методика Лихтенштейна подходит для различных видов паховых грыж, включая большие.
Пластика пахового канала с методикой Лихтенштейна и пример сетчатого протеза
Операция проводится через разрез в паховой области. Грыжевой мешок извлекается и укрепляется сетчатым протезом.
Лапароскопия паховой грыжи
Преимуществом лапароскопической герниопластики является ее минимальная травматичность и быстрое восстановление пациентов. Восстановление обычно происходит через 1-2 недели. Операция делается под общим наркозом и длится 1-2 часа.
Метод подходит для маленьких и средних паховых грыж, а также для рецидивных случаев.
Противопоказаниями к лапароскопической операции могут быть заболевания сердца, легких и тяжелое общее состояние.
Две основные методики лапароскопической герниопластики
- Методика ТАРР;
- Методика ТЕР.
ТАРР — трансабдоминальная преперитонеальная пластика с предбрюшинным размещением сетки. Частота осложнений и рецидивов при этом методе сравнима с эндоскопической техникой.
Методика ТЕР
ТЕР — ненатяжная пластика пахового пространства с использованием сетки. Достоинство метода — отсутствие разреза в паховой области, недостаток — сложности во время операции.
После ТЕР наблюдаются серомы, гематомы и эмфиземы как наиболее частые осложнения. Важно избегать гематом, так как они могут увеличить риск инфекции и смещения сетки.
Паховая грыжа наркоз
Способ обезболивания выбирается в зависимости от размера грыжи и метода операции.
- При операции по методу Лихтенштейна небольшие грыжи часто удаляются под местным обезболиванием. Используются регионарные блокады и спинальная анестезия.
- При лапароскопической герниопластике применяется сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией.
Подготовка к операции
Перед операцией пациенту проводят обследование для определения состояния здоровья и выявления противопоказаний. Наибольшее значение имеет вид и размер грыжи, определяющие дальнейшие шаги.
Стационар
Длительность пребывания в стационаре после операции зависит от размера грыжи и характера операции. Обычно пациентов выписывают на следующий день после операции.
В случаях больших грыж с дренажами и особым уходом, пациент может оставаться в стационаре 3-4 дня.
Тип операции и половая функция
Выбор метода операции не влияет на сохранение половой функции пациента.
Восстановление после операции
Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение 2 месяцев после герниопластики для обеспечения надежной фиксации сетки.
Осложнения после операции по поводу паховых грыж
Осложнения паховых грыж могут быть как ранними, появляющимися в первые 30 дней после операции, так и поздними, прогрессирующими спустя 30 дней. Частота осложнений после открытых операций варьирует от 15% до 28%.
Наиболее распространенными ранними осложнениями являются гематомы, серомы, задержка мочеиспускания и ранняя боль.
Вероятность развития раневой инфекции после плановой пластики паховой грыжи с применением сетки составляет около 1,3%. Использование сетки при этой операции не увеличивает риск воспаления раны. Инфекции в глубоких тканях возникают крайне редко. Наличие инфекции после хирургического вмешательства не является абсолютным показанием для удаления импланта. Процедура дренирования раны рекомендуется только в случае необходимости (например, при значительной потере крови или нарушении свертываемости).
Хроническая боль после грыжесечения паховых грыж
Факторы, влияющие на возникновение хронической боли после операции, включают тип процедуры, возраст пациента и другие обстоятельства. Частота хронической боли после хирургического лечения паховой грыжи составляет в среднем 10-17%.
После операции по методу Лихтенштейн хроническая боль возникает у 10-12% пациентов. Вероятность появления хронической боли после герниопластики с применением сетки ниже, чем после операции без использования сетки. Обнаружение и идентификация паховых нервов во время открытой герниопластики существенно снижает риск повреждения нервов и возникновения хронической боли. С возрастом риск хронической боли снижается. При бескровной фиксации сетки, используемой в методе Лихтенштейн, возможно краткосрочное преимущество в раннем послеоперационном периоде.
У пациентов, прошедших лапароскопическую пластику, риск возникновения хронической боли ниже по сравнению с теми, кто прошел открытую операцию с или без сетки. Факторы риска включают наличие других симптомов боли в анамнезе, возраст моложе 40 лет, наличие острой послеоперационной боли, а также проведение лапароскопического вмешательства по поводу рецидивной грыжи.
Сделать операцию паховой грыжи в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Лечение грыж в нашем медицинском центре осуществляется опытными специалистами, современным оборудованием и заботливым персоналом. Для ознакомления с отзывами других пациентов перейдите по ссылке.
Операция по пластике паховой грыжи доступна бесплатно по программам ОМС, ДМС и ВМП.
Для получения более подробной информации о возможности прохождения лечения в отделении торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского оставьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и приложив необходимые документы.
Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом — обратитесь к профессионалам прямо сейчас!