Вываливание внутренних органов через дефект в пупочном кольце называется пупочной грыжей. Основной причиной этого является слабость передней стенки живота.
Для лечения грыжи обычно требуется операция. Современные хирургические методы позволяют снизить риск осложнений и ускорить восстановление пациента.
Операция на пупочную грыжу проводится под общим или местным наркозом с использованием современного оборудования. Хирург делает небольшой разрез в области пупка, восстанавливает вывалившиеся органы и закрывает дефект в пупочном кольце. После операции пациенту рекомендуется соблюдать режим отдыха и контролировать состояние раны.
Причины возникновения пупочной грыжи
Врожденная грыжа формируется сразу после рождения из-за недоразвитого пупочного кольца. Эта аномалия может быть обусловлена наследственностью или анатомическими особенностями.
Приобретенная грыжа, которая развивается у взрослых или детей позже, может быть вызвана различными факторами, такими как беременность, физические нагрузки, или ожирение.
Симптомы
Пупочная грыжа может развиваться постепенно или внезапно. Появление выпячивания в области пупка сопровождается различной интенсивностью болей и может привести к общему ухудшению самочувствия.
В некоторых случаях возможно образование спаек, которые затрудняют вправление грыжи и могут привести к осложнениям.
Возможные осложнения
Несвоевременное лечение грыжи может привести к ущемлению тканей и органов, трофическим изменениям кожи над грыжей.
Методы диагностики
Диагностика грыжи включает опрос пациента, пальпацию, рентгенографию, УЗИ, анализы крови и, при необходимости, дополнительные процедуры.
Для дифференциальной диагностики могут быть назначены ФГДС и колоноскопия.
Также для более точной диагностики грыжи могут применяться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству включает стандартное обследование и подготовку кишечника за несколько дней до операции.
Противопоказания
- беременность — относительное противопоказание;
- пожилой возраст (70 лет и старше) — относительное противопоказание;
- патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
- цирроз печени;
- варикоз вен пищевода;
- острые стадии соматических заболеваний;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность.
Методы операции по удалению пупочной грыжи
Хирургическое лечение пупочной грыжи может проводиться открытым методом или лапароскопически. В результате операции врач вправляет грыжевое выпячивание обратно в брюшную полость.
Открытый метод хирургического вмешательства включает небольшой разрез в области пупка для доступа к грыже. Лапароскопический метод предполагает использование миниатюрных инструментов, введенных через небольшие разрезы в брюшной стенке.
Ход операции
Открытым доступом пупочную грыжу удаляют, если она имеет большие размеры. Операция включает необходимые этапы, такие как разрезание кожи и подкожной клетчатки, выталкивание выпавших органов обратно в брюшную полость, укрепление стенок пупочного кольца и заканчивается накладыванием косметических швов.
Реабилитация
После операции необходимо следовать рекомендациям по питанию и образу жизни. Восстановление пациента происходит под контролем специалиста.
Осложнения после операции
Осложнения после операции могут включать в себя:
- Нагноение раны;
- Рецидив грыжи;
- Серомы;
- Хронический болевой синдром;
- Образование спаек в брюшной полости.
Использование лапароскопического метода хирургического вмешательства значительно снижает вероятность возникновения осложнений после операции.
- Ботезату А.А. Алгоритм хирургического лечения пупочных грыж. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2012. с.98-105
- Муравьев С.Ю., Федосеев А.В., Авдеев С.С., Газуани А.И., Стрекалов Е.В. Современные технологии лечения пациентов с пупочной грыжей. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова №1, 2014.
- Алибегов Р.А., Мелконян С.С. Малоинвазивные доступы в герниопластике неосложненных пупочных грыж. Вестник Смоленской государственной медицинской академии №15, 2016.
- Алибегов Р.А., Мелконян С.С. Чреспупочный доступ в лечении пупочных грыж. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание №1, 2013.
- Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Фахретдинов Д.З. Выбор метода хирургического лечения при пупочных грыжах. Медицинский вестник Башкортостана №6, 2015. с.19-21
Грыжа в паховой области — это патология, при которой внутренние органы выделяются в область паха.
Артралгия у детей проявляется в виде суставных болей различной интенсивности и характера.
Гастроскопия (ЭГДС) — это метод осмотра стенок желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение пупочной грыжи у взрослых осуществляется путем хирургической операции — герниопластики.
Чем опасна пупочная грыжа
Наличие операции необходимо? Отсутствие операции может привести к осложнениям, запрещению грыжи и развитию некроза тканей и органов, острой кишечной непроходимости. Операцию следует проводить без длительного ожидания.
Есть ли медицинские противопоказания?
- Нельзя проводить операцию в период беременности (возможно использование специального бандажа);
- Операцию нельзя проводить в случае противопоказаний к наркозу и обезболиванию.
Пупочная грыжа — операция
Существует несколько методов герниопластики пупочной грыжи. Они различаются по хирургическому доступу, применению сетчатых протезов для укрепления пупочного кольца и методам расположения сеток в области дефекта.
Операционный доступ
Существует два метода герниопластики:
- Открытая операция;
- Лапароскопическая операция.
Открытая операция — традиционный метод, который выполняется через разрез в области пупка. Обычно применяется при операциях на крупных и осложненных грыжах. Небольшие пупочные грыжи могут быть устранены при местной анестезии или спинальной анестезии.
Лапароскопическая операция — менее инвазивный метод, который выполняется через небольшие проколы размером 0,5-1 см. При этом используется видеоэндоскопическое оборудование. Операция производится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Это способствует быстрому выздоровлению пациента — через неделю после операции можно вернуться к обычной жизни, полное выздоровление наступает через месяц. Как правило, этот метод применяется при небольших и средних грыжах.
Выбор метода операции зависит от нескольких факторов: состояния пациента, размеров грыжевых ворот и самой грыжи, уровня жировой ткани и внутренней ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и возможности использования общего наркоза.
На операции хирург возвращает грыжевой мешок и органы в брюшной полости на свое место. Для фиксации этого положения пупочного кольца необходимо укрепить.
Укрепление пупочного кольца
- Современные методики хирургического лечения пупочных грыж включают грыжесечение и использование сетчатых протезов для ненатяжной пластики.
- В редких случаях при небольших дефектах возможна пластика с использованием местных тканей (по методике Мейо или Сапежко).
Использование сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно закрывать дефекты передней брюшной стенки без излишнего напряжения тканей, что практически исключает вероятность рецидива.
Методы расположения сетчатых протезов
Помимо различных методов доступа, при пупочных грыжах сетчатые протезы могут быть расположены по-разному:
- Методика «onlay» — наиболее простой способ открытой герниопластики, при котором сетчатый имплант размещается на апоневрозе в пупочном кольце или в подкожной жировой клетчатке;
- Методика «sublay» — используется при больших дефектах с применением крупных имплантов. В этом случае сетчатый протез помещается между мышцей и задней стенкой апоневроза, после вскрытия влагалищ прямых мышц живота;
- Методика IPOM (внутрибрюшная onlay mesh) — с использованием внутрибрюшного размещения сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. Для этого применяются специальные сетки, чтобы избежать адгезий органов к протезу;
Подготовка к операции
Перед операцией пациент должен пройти осмотр, чтобы определить свое общее состояние и обнаружить возможные противопоказания. Пациент должен сдать стандартные анализы крови, пройти ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед герниопластикой.
Нахождение в стационаре
Сроки восстановления после операции зависят не только от вида операции, но и от размера и вида грыжи.
Обычно больных, прошедших операцию по поводу пупочной грыжи, выпускают на следующий день после открытой или лапароскопической операции.
После операции пупочной грыжи важно следить за своим здоровьем и соблюдать рекомендации врача. Кроме ограничения физических нагрузок, необходимо воздерживаться от подъема тяжестей, следить за гигиеной операционной раны и принимать препараты, назначенные специалистом.
Важно также обращать внимание на свои ощущения и при появлении каких-либо необычных симптомов обратиться за медицинской помощью.
Удаление пупочной грыжи в Отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Врачи отделения — высококвалифицированные хирурги с большим опытом герниопластики. Отделение оборудовано всем необходимым современным оборудованием. Ознакомьтесь с отзывами пациентов об отделении.
Узнайте подробности о том, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.
Для записи на консультацию позвоните по указанным телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на сайте и прикрепив необходимые документы.
Даже при совершенствовании методов операций, грыжи все равно могут возникнуть после них. Это может произойти как через год, так и через пять лет после хирургического вмешательства. Кто виноват и что делать, было обсуждено с врачом.
Эксперт: Павел Валерьевич Кихляров, врач-хирург высшей квалификационной категории ГКБ им. И.В. Давыдовского, обладатель статуса «Московский врач».
Послеоперационная грыжа — довольно частое явление: у 10-15% пациентов после операций с разрезами брюшной стенки [1]. Это распространяется даже на лапароскопические методы, после которых остаются только маленькие проколы. В месте послеоперационного рубца возникает дефект стенки живота, через который происходит выход грыжевого мешка.
Грыжей является выступление внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке, тазовом дне, диафрагме.
Примерно в половине случаев грыжа возникает в течение двух лет после операции, а в четверти случаев — в течение трех лет. [2]
Причины образования послеоперационной грыжи
Если у человека были разрезы брюшной стенки, он находится в группе риска для развития грыжи. Это не значит, что во всем виноват хирург.
Результат операции зависит как от хирурга, так и от пациента. Наличие послеоперационной грыжи может зависеть не только от ошибок хирурга, но и от соблюдения пациентом правил в реабилитационном периоде.
Ниже приведены факторы, способствующие возникновению послеоперационной грыжи:
- Нажмите, чтобы изменить
- Нажмите, чтобы изменить
- Нарушения рекомендаций врача в период реабилитации могут привести к осложнениям, таким как увеличение физической активности, ношение бандажа и подъем тяжестей свыше 5 кг.
- Изменение свойств соединительной ткани или обменные нарушения могут быть вызваны ревматологическими заболеваниями, сахарным диабетом или ожирением.
- Раневая инфекция.
- Аллергическая реакция на шовный материал.
Лечение послеоперационной грыжи
Грыжа не исчезнет сама по себе. Она будет только увеличиваться из-за воздействия внутрибрюшного давления на органы, постепенно расширяя дефект брюшной стенки. Единственный способ избавиться от грыжи — это хирургическое вмешательство. Чем меньше грыжевой мешок, тем легче операция как для врача, так и для пациента. Не обязательно обращаться к хирургу, который выполнял первичное оперативное вмешательство. Лечение грыж доступно в любом специализированном герниологическом центре.
Существует более 300 вариантов операций по устранению грыжи. Методы могут быть натяжными, используя собственные ткани пациента, или ненатяжными с использованием синтетических материалов. Операции делятся на открытые и лапароскопические. Выбор методики и материалов для пластики определяется перед операцией хирургом. Безопасность пациента — основной приоритет.
Один из наиболее распространенных методов при вентральных грыжах — лапароскопическая ретромускулярная пластика с установкой сетки-импланта за прямыми мышцами живота. Риск рецидива при этой методике колеблется от 1% до 24%.
Помимо этого, существуют и другие методы лечения грыж.
- Для небольших и пупочных грыж используются ТАРР или ТЕР.
- Метод IPOM или IPOM+ подходит для грыж небольших размеров и не вызывает спаечного процесса.
- При гигантских грыжах и грыжах в сочетании с диастазом прямых мышц можно применять открытые и лапароскопические операции.
Существует несколько вариантов установки сетки относительно брюшной стенки, наиболее популярный из которых — sublay.
Грыжа, несмотря на распространенность, остается сложной проблемой, и хирургическое лечение требует высокой квалификации специалиста. Миссия врача заключается не только в выборе правильной методики, но и в проведении операции максимально бережно, минимизируя воздействие на организм пациента.
Восстановление
После хирургического вмешательства на брюшной полости важно начать активное восстановление для предотвращения спаечного процесса и нормализации кишечной моторики. Пациент обычно остается в стационаре 1-2 дня, получая лечение и наблюдение.
В послеоперационном периоде следует ограничить употребление продуктов, способных вызвать газообразование, и избегать физических нагрузок, подъема тяжестей и кашля. При нормальном восстановлении через две недели можно начать физические упражнения для укрепления мышц. Полное заживление рубца обычно происходит в течение года.
Для более быстрого восстановления рекомендуется придерживаться здорового рациона, богатого витаминами и минералами, чтобы поддерживать иммунитет и способствовать заживлению тканей. Также важно соблюдать все рекомендации врачей и регулярно проходить контрольные осмотры для контроля процесса восстановления.
Рецидив
Рецидивы после хирургической пластики грыж могут быть частыми, особенно при использовании собственных тканей пациента. Риск рецидива может достигать 60%.
Частота рецидивов и их причины могут зависеть от различных факторов. Важно при выполнении операции следовать правильной технике и рекомендациям врача для снижения вероятности возврата грыжи.
Материал подготовлен совместно с экспертом: П.В. Кихляровым, врачом-хирургом ГКБ им. И.В. Давыдовского.