Уникальная методика удаления камней из желчных протоков — Рандеву. Она состоит из комбинации двух инновационных операций: ЭРХПГ и лапароскопической холецистэктомии. Этот подход не только устраняет камни из желчного протока, но и удаляет их источник — желчный пузырь, принося максимальную пользу.
Врачи по специализации
Возглавляет центр лечения грыж опытный хирург, специализирующийся в области хирургии, хирургии-гинекологии и эндоскопии с 1993 года.
Он имеет богатый опыт работы с пациентами с грыжами различной сложности и обеспечивает высокий уровень профессионализма в своей практике. Врач постоянно совершенствует свои навыки и следит за новыми тенденциями в лечении грыж для предоставления наилучшей медицинской помощи пациентам.
Показания
Рандеву эффективно применяется при холедохолитиазе — одной из форм желчнокаменной болезни, характеризующейся наличием камней в желчных протоках. Индикации для проведения операции «Рандеву» включают:
- Холедохолитиаз, осложненный желтухой;
- Сложности при использовании стандартных методик;
- Особенности анатомии желчевыводящих путей, такие как обструкция при первичном склерозирующем холангите или стриктуры.
Подготовка к операции
Перед проведением операции «Рандеву» необходима консультация хирурга для подготовки, включая общий анализ крови, УЗИ брюшной полости и магниторезонансную холангиографию для точной диагностики. Необходимо дать предпочтение длительному голоданию перед операцией, чтобы избежать затруднений.
Также важно следовать инструкциям врача относительно приема лекарств, возможной подготовки кишечника и других рекомендаций, чтобы обеспечить успешное и безопасное проведение операции.
Преимущества операции «Рандеву»
Методика «Рандеву» является передовым способом борьбы с осложнениями желчекаменной болезни. Она предоставляет следующие преимущества:
- Удаление камней из желчных протоков возможно даже при неэффективности классических методов лечения;
- Малоинвазивность операции минимизирует воздействие на организм, не оставляя рубцов;
- Краткосрочное пребывание в клинике после операции — выписка уже через 2-3 дня;
- Уменьшение риска осложнений, таких как панкреатит, стриктуры желчных протоков и образование спаек.
- Позволяет быстро восстановиться и вернуться к обычной активной жизни.
Как проводится операция
Техника «Рандеву» сочетает два инновационных подхода: ЭРХПГ и лапароскопическую холецистэктомию. Хирург во время операции передает катетер через проток для удаления камней, затем проводится рентгенография для визуализации. Это позволяет эффективно удалять камни и желчный пузырь, всё проходит под наркозом и занимает около 60 минут.
Реабилитация
Главное преимущество операции «Рандеву» заключается в ее малоинвазивности и быстрой реабилитации. Важно следовать рекомендациям врача после выписки, включая правильное питание и прием предписанных препаратов.
При возникновении вопросов любого характера всегда можно обратиться в нашу клинику для консультации и дополнительной помощи.
Холецистэктомия — единственный радикальный метод лечения желчекаменной болезни. Операция проводится в современных условиях, обеспечивая быстрое выздоровление и отличный косметический эффект.
Холецистэктомия гарантирует выздоровление у 100% пациентов с желчекаменной болезнью. Наиболее распространенная операция, позволяющая избежать опасных осложнений и последствий.
После операции холецистэктомии важно придерживаться правильной диеты и рекомендаций врача. Ограничение жирной и острой пищи поможет избежать дискомфорта и ускорит процесс восстановления.
Холецистэктомия при ЖКБ
Желчекаменная болезнь — это распространенное нарушение системы пищеварения, вызванное образованием камней в желчных протоках. Патология имеет множество причин, включая нарушения обмена холестерина и билирубина. Риск развития ЖКБ увеличивается с возрастом, особенно у женщин, и связан с различными факторами риска.
Несвоевременное лечение желчекаменной болезни может привести к серьезным последствиям, таким как холецистит, перитонит, желтуха, цирроз печени и другие осложнения.
Одним из методов лечения ЖКБ является холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура может быть необходима, если камни в желчном пузыре вызывают сильные боли, воспаления или другие осложнения.
Операция по удалению желчного пузыря
Холецистэктомия рекомендована всем пациентам с желчекаменной болезнью как оптимальный метод лечения. Консервативные подходы могут быть менее эффективными и попросту необходимо прибегать к операции. Лечение обеспечивает наилучшие результаты и предотвращает рецидивы и осложнения.
Холецистэктомия рекомендуется в случаях:
- Острый холецистит с риском осложнений;
- Наличие камней в желчных ходах;
- Симптомы ЖКБ у пациента;
- Большие размеры камней.
Противопоказания к холецистэктомии
Не всем пациентам подходит лапароскопическая холецистэктомия в качестве метода лечения. Есть ограничения для проведения операции, включая состояние пациента, беременность и другие условия, которые могут стать причиной для отказа от вмешательства.
Разновидности холецистэктомии
Холецистэктомия может быть проведена через 3 доступа:
- Лапаротомный доступ, наиболее предпочтительный метод с минимальными последствиями;
- Трансректальный доступ, менее инвазивный и дает хороший результат;
- Лапароскопический доступ — современный стандарт в хирургии, обеспечивает высокую точность в проведении операции.
Два первых метода требуют значительных разрезов на передней брюшной стенке, поэтому они сопряжены с рядом недостатков. Восстановление послеоперационных ран сопровождается сильным болевым синдромом, а в отдаленной перспективе увеличивается риск формирования грыж передней стенки живота. При недостаточном уходе за раной возможно ее нагноение и дефекты швов.
Лапароскопическая холецистэктомия характеризуется коротким сроком реабилитации — 10-12 дней. После операции пациентов выписывают из больницы через 24-48 часов.
Подготовка к холецистэктомии
Холецистэктомия выполняется после установления окончательного диагноза. Вначале пациент консультируется у хирурга и проходит ряд обследований: УЗИ желчного пузыря, ЭРХПГ, билиосцинтиграфию, а также диагностическую лапароскопию.
Холецистэктомия проводится после оценки общего состояния пациента. Для этого назначают клинические и биохимические анализы крови, анализы свертываемости крови, проверку на ВИЧ и гепатиты. Также требуется провести рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей. Все исследования проводятся в нашем центре без очередей.
В день перед операцией последний прием пищи предполагается в 18.00-19.00. Утром и вечером выполняются очистительные клизмы, и по необходимости назначаются ветрогонные препараты.
Послеоперационный период
По завершении операции по удалению желчного пузыря пациент переводится в стационар для круглосуточного медицинского наблюдения. В течение 1-2 дней устанавливают капельницы, назначают обезболивающие средства, выполняют перевязки и другие процедуры по назначению врача. Через 12 часов после лапароскопической операции можно вставать, а через сутки можно принимать жидкую пищу.
При выписке из стационара пациент получает подробные медицинские рекомендации для последующего периода реабилитации:
- отсутствует значительное ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде. Упражнения для мышц пресса можно начинать делать через 30 дней после операции;
- назначается диета для восстановления работы желудочно-кишечного тракта, исключающая алкоголь, легкоусваиваемые углеводы, жирную и острую пищу;
- для устранения послеоперационных симптомов применяются спазмолитики, обезболивающие препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты;
- на 7-8 день после операции пациент посещает врача для удаления послеоперационных швов и контроля за заживлением разрезов (или проколов).
Пациенту рекомендуется строго соблюдать все предписания врачей, так как это влияет на скорость восстановления и возращение к привычной жизни.
Холецистэктомия в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина
Операция по удалению желчного пузыря проводится в отделении минимально инвазивной тазовой хирургии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. В клинике работает команда специалистов различных профилей, что позволяет проводить диагностику, определять и применять оптимальный метод хирургического лечения в кратчайшие сроки. Для проведения операций используется современное оборудование, включая специализированный инструментарий для лапароскопических вмешательств. Благодаря этому в отделении осуществляются операции разной сложности по лечению заболеваний органов брюшной полости и малого таза.
Большой опыт и передовое оборудование позволяют специалистам проводить как плановые, так и экстренные операции при приступе желчной колики и других неотложных состояниях. Этапы хирургического вмешательства подбираются индивидуально с целью достижения наилучшего клинического эффекта в кратчайшие сроки.
В НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина применяется метод fast-track, в рамках которого проводится тщательная предоперационная подготовка пациента в сочетании с комплексной реабилитацией. Это сокращает пребывание в стационаре и помогает быстрее вернуться к активной жизни.
Чтобы посмотреть видео операций, выполненных профессором К.В. Пучковым, посетите сайт «Видео операций лучших хирургов мира».
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Пациентка помещается на операционный стол в положении лежа на спине. В операции участвуют: хирург, стоящий слева от операционного стола, ассистент, который находится слева от хирурга и держит камеру, операционная медсестра и анестезиологическая бригада.
Эндоскопическая стойка размещается справа от пациентки, ближе к головной части операционного стола, таким образом, чтобы глаза хирурга, руки, зона оперативного вмешательства и монитор были на одном уровне.
Придавая операционному столу наклон влево на 15-20 градусов и поднимая его голову на 20 градусов, осуществляем пневмоперитонеум и вводим троакары в брюшную полость: 1 — параумбиликально (10-мм), 2 — в эпигастрии (10-мм), 3 — по середине ключичной линии на 2 см ниже нижних ребер справа (5-мм), 4 — по передней аксиллярной линии справа (5-мм) (Рис. 1).
Рис. 1. Лапароскопическая холецистэктомия.
Рис. 2. Лапароскопическая холецистэктомия. Раскрытие висцеральной брюшной полости в области шейки желчного пузыря (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Точки введения троакаров при лапароскопической холецистэктомии (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
После установки всех троакаров в четвертый доступ вводим жесткий 5-мм зажим, захватываем им дно желчного пузыря и отводим его вверх, а через второй и третий доступы начинаем выделение шейки желчного пузыря. Если есть спайки между желчным пузырём и сальником или двенадцатиперстной кишкой, их разрезают монополярным крючком или ножницами. Следует запомнить, что работая с электрохирургическим крючком, ткани следует захватывать небольшими участками, и выполнять тракцию инструмента «к себе».
Этот метод обеспечивает максимальную безопасность и предупреждает термические повреждения окружающих органов. Для диссекции пузырного протока и артерии мы всегда используем тактику «тильза», при которой левой рукой мягким зажимом осуществляем боковую тракцию желчного пузыря на кармане Гартмана, натягивая тем самым структуры треугольника Кало.
Электрохирургическим крючком в режиме монополярной коагуляции вскрываем висцеральную брюшную оболочку подковой в проекции шейки желчного пузыря на максимальной длине (Рис. 2), которую затем тупо отделяем «коленом» крючка к печеночно-двенадцатиперстной связке, обнажая пузырной проток и артерию, постоянно поддерживая в зоне обзора общую печеночную и желчной протоки. Для лучшей визуализации протока следует менять направление тяги мягкого зажима на гартмановском кармане, демонстрируя область треугольника Кало последовательно с медиальной и латеральной сторон (Рис. 3).
Рис. 3. Лапароскопическая холецистэктомия. Направление тракций для лучшей визуализации треугольника Кало (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Рис. 4. Лапароскопическая холецистэктомия. Клипирование желчного протока и артерии (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Мы не выделяем проток на всем протяжении, а закрепляем его несколько ниже желчного пузыря. После клипирования протока визуализируем и клипируем артерию (Рис. 4). Мы избегаем коагуляции тканей в данной области, пересекая все структуры между зажимами (Рис. 5).
Рис. 5. Лапароскопическая холецистэктомия. Пересечение клипированных артерии и протока (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Рис. 6. Лапароскопическая холецистэктомия. Выделение желчного пузыря из ложа (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Для этого захваченного из дна желчного пузыря шейку изначально переводят вверх. Процесс осуществляют пневмокаюшетом из шестого доступа, вытягивая ткани соединительной структуры между пузырём и печенью. Эти ткани захватывают малыми участками электрохирургическим крючком и пересекают в режиме коагуляции. Экспозируя тем самым желчный пузырь до основания, его поднимают на диафрагмальную сторону печени тягой вверх, обеспечивая проверку его ложа, окончательную гемостазу, задействуя монополярное коагуляцией диссектором. Затем подмывают подпеченочное пространство физиологическим раствором. Желчный пузырь выводят через первый доступ (Рис. 7).
Рис. 7. Лапароскопическая холецистэктомия. Окончательная гемостаза в ложе желчного пузыря (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Рис. 8. Лапароскопическая холецистэктомия. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости (Пучков К.В. и др., 2005 г.)
Длительность операции составляет 15-30 минут. Как правило, пациент выписывается из стационара на 1-2 сутки после операции, с контрольным осмотром на 6-7 сутки.
Библиография профессора Коснтантина Пучкова по хирургии желчного пузыря и желчных путей
Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Миниинвазивные лапароскоп
Когда мне предложили операцию, я сомневалась, но разговор с профессором Пучковым убедил меня в правильности выбора. У меня маленький ребенок, и лежать в больнице долго было невозможно. После наркоза я проснулась без болей и уже через несколько часов была как новенькая. На следующий день после операции я чувствовала себя прекрасно и собралась домой. Всему медицинскому персоналу — огромное спасибо!
30.12.2014 11:16:00 Анна Анатольевна Могучева
Мои благодарности профессору Пучкову, его ассистентке и всему персоналу за операцию по удалению желчного пузыря. После операции я чувствую себя отлично, никакие беспокойства меня не тревожат. Операция была проведена через один прокол, и шрамов не осталось — это действительно замечательно! Еще раз благодарю всех!
30.12.2014 11:16:00 Т. Д. Чачалина
Моя огромная благодарность профессору Пучкову и медицинскому персоналу. Через 4 часа после операции я уже вставала. Никаких болей, только комфорт. Операция прошла отлично! Большое спасибо!
29.09.2014 21:45:00 Виктория Савостьянова
Здравствуйте, Константин Викторович! Спасибо за операцию, проведенную маме шесть лет назад. Мы были в Москве из Санкт-Петербурга. Очень благодарны вам за это.
26.06.2014 Лариса Дрожжина
Хочу выразить благодарность вам и всему коллективу клиники за возвращение меня к здоровой жизни. Лечение проходила дважды, и только после операции у вас я почувствовала облегчение. Большая благодарность вам!
Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.