Почти 7% взрослого населения всего мира страдает от ожирения. Это заболевание является серьезной проблемой в сфере здравоохранения и чаще всего зависит от социально-экономического статуса. В развитых странах бедные люди чаще всего сталкиваются с ожирением (27% населения США, 17% в Великобритании). В развивающихся странах высокий риск болезни у богатых людей. За последнее время наблюдается увеличение числа случаев ожирения среди детей и подростков. 60-85% школьников, страдающих ожирением, продолжают сохранять лишний вес и взрослом возрасте.
Для определения степени ожирения используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в метрах).
| ИМТ (кг/м 2 ) | |
| < 25 | Норма |
| 25-29 | Избыточный вес |
| 30-35 | Ожирение |
| > 35 | Выраженное ожирение |
Интересно, что местное распределение жира оказывает большее влияние на заболеваемость и смертность, чем сам ИМТ. Выраженное брюшное ожирение (центральное ожирение) является фактором риска для развития многих заболеваний, таких как сахарный диабет, дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания. Размер талии следует рассматривать не только с точки зрения пола, но и расы. Данная таблица отражает эти особенности.
| Риск развития нарушений метаболизма, связанных с ожирением | ||
| Повышенный риск | Значительно повышенный | |
| Мужчины | ? 94 см (37 дюймов) | ? 102 см (40 дюймов) |
| Женщины | ? 80 см (31,5 дюйма) | ? 88 см (34,5 дюйма) |
Ожирение является мультисистемным заболеванием, сказывающимся на всех органах и системах, что влияет на проведение анестезии.
Анестезия может быть сложной у пациентов с ожирением из-за изменений в физиологии, анатомии и фармакокинетике. Увеличенное количество жира может влиять на распределение лекарств в организме и требовать более высоких доз анестетиков. Кроме того, ожирение может увеличить риск осложнений после анестезии, таких как обструктивная апноэ или кардиореспираторная недостаточность.
Важно проводить более тщательную предоперационную оценку у пациентов с ожирением, чтобы уменьшить риск осложнений при анестезии. Необходимо учитывать особенности физиологии пациентов, их дыхательную функцию, а также возможные проблемы с доступом к венам для внутривенного введения лекарств. Команда анестезиологов должна быть готова к возможным трудностям и иметь план действий для обеспечения безопасности пациента.
Поэтому, при проведении анестезии у пациентов с ожирением, необходимо учитывать все особенности этой категории пациентов и принимать меры для обеспечения безопасности и успешного исхода операции.
Дыхательная система
«>
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОА)
Не менее 5% пациентов с ожирением страдают от СОА, особенно при наличии факторов риска, таких как увеличенный объем шеи (более 16,5 дюймов), употребление алкоголя перед сном, анатомические особенности глотки. Апноэ возникает из-за коллапса дыхательных путей на уровне глотки во время сна, что приводит к храпу и периодической обструкции дыхательных путей. Гипоксия и углекислотоз приводят к частому пробуждению, нарушают качество сна и проявляются в виде дневной сонливости. При этом могут возникнуть легочное и системное сужение сосудов, полицитемия, увеличение правожелудочковой недостаточности и «легочный сердечный». Относительная гиповентиляция может привести к уменьшению чувствительности дыхательных центров к углекислому газу и, как следствие, к II типу дыхательной недостаточности. Диагноз устанавливается на основе полисомнографии. Лечение заключается в устранении факторов риска, снижении веса, использовании ночной CPAP.
Особенности анестезии
Внимательно изучите анамнез перед операцией. Уточните у родственников, храпит ли пациент, есть ли дневная сонливость. Не назначайте седативных препаратов перед операцией. Поддержание проходимости дыхательных путей может быть сложным. Часто после операции возникает обструкция дыхательных путей. Медсестра отделения восстановления должна постоянно следить за такими пациентами, при необходимости обеспечивать кислород и CPAP. Местная анестезия и короткодействующие анестезиологические препараты идеальны для уменьшения послеоперационной сонливости. СОА чаще возникает во время фазы REM-сна (быстрого глазного движения), которая обычно наступает на вторую ночь после операции. Желательно обеспечивать пациента кислородом в ночное время (до 5 дней после операции).
Дыхательные пути
У людей с избыточным весом обычно короткие толстые шеи, что усложняет вентиляцию маской и интубацию. ИМТ 46 увеличивает риск сложной интубации на 13%. Увеличенный объем мягких тканей верхних дыхательных путей часто приводит к частичной обструкции и потере сознания.
Особенности анестезии
Оценка состояния дыхательных путей с помощью простых тестов, таких как Mallampati, расстояние от щитовидной железы до подбородка, состояние зубов, и возможность изменить позицию челюсти, должна быть выполнена всегда. Комбинированное использование тестов увеличивает вероятность успешной вентиляции. Затрудненную вентиляцию маской можно дополнить использованием воздуходувки. У женщин с ожирением часто бывает большая грудь, что может затруднить ларингоскопию. Необходим контроль позиции шеи, избегание давления на грудную клетку. При необходимости можно выполнить тракцию за молочные железы для лучшей визуализации гортани при интубации. Из-за повышенного риска аспирации (см. ниже) и сложной интубации предпочтительны быстрые действия и индукция анестезии. Для этого необходимо иметь под рукой все необходимые принадлежности (ларингоскопы разных размеров). Обеспечьте наличие достаточного количества персонала для возможного изменения положения пациента. При наличии фиброскопа можно провести интубацию при пробуждении, но с осторожностью в применении дополнительной седации.
Избыточный вес и активные метаболические жировые ткани влияют на вентиляцию организма. Увеличенное потребление кислорода и выделение углекислого газа требуют увеличения минутной вентиляции для поддержания нормального содержания газов в крови. Излишняя масса грудной клетки может снизить упругость грудной клетки, увеличить объем крови в легких и ограничить движение диафрагмы. Эти факторы могут привести к нарушению вентиляции и кровоснабжения, что в свою очередь может вызвать артериальную гипоксемию.
Пациентам с ожирением необходимо обеспечить тщательную предохранительную оксигенацию, учитывая уменьшенный запас кислорода. Для улучшения уровня кислорода и предотвращения коллапса дыхательных путей рекомендуется применение полностью наркозно-дыхательных аппаратов через трахеостому.
После операции важно проводить физиотерапию и использовать местную анальгезию для уменьшения риска развития осложнений и обеспечения раннего восстановления функций организма.
Сердечно-сосудистая система
Ожирение связано с увеличенным риском развития осложнений на фоне заболеваний ССС. Среди этих осложнений можно выделить:
- Гипертония
- Ишемическая болезнь сердца
- Кардиомиопатии
- Сердечная недостаточность
- Аритмии
- Внезапная коронарная смерть
- Дислипидемии
- Венозная недостаточность
- Заболевания центральных и периферических сосудов
Увеличение количества внутреннего жира является фактором риска даже при нормальном ИМТ.
Гипертония является одним из наиболее распространенных ослож
Перед началом операции необходимо тщательно оценить состояние пациента, учитывая его медицинскую историю, провести обследование, включая ЭКГ. Некоторые процедуры, такие как рентген грудной клетки и Эхо-КС, могут быть сложными, но полезными. Для измерения артериального давления используются неинвазивные методы с манжетой правильного размера. Манжета должна быть на 20% шире верхней части плеча, чтобы избежать ошибок измерения. При ожирении рекомендуется использовать инвазивные методы измерения давления. Также важно применять сердечные препараты в период перед операцией. Профилактика тромбоза, включая гепарин, бинтование ног и раннюю мобилизацию, помогает снизить риск тромбоэмболии. Послеоперационная оксигенотерапия важна для предотвращения ишемических осложнений в ночное время.
Жирность организма может повысить риск грыжи пищеводного отверстия, увеличить объем желудочного содержимого и вероятность аспирации. Ожирение часто сопровождается другими заболеваниями, такими как диабет, гиперхолестеринемия, гипотиреоидизм, подагра, остеоартрит, боли в спине и другие. При анестезии пациентов с ожирением необходимо учитывать особенности организма, подбирать дозировку препаратов и использовать подходящие методики.
Риски при операциях на ожирных пациентах значительно выше из-за сложностей доступа к операционной области, возможных осложнений и увеличенной потребности в оборудовании. Однако правильный подход, индивидуальное внимание к пациенту и использование современных методов позволяют справиться с этими сложностями и обеспечить успешное лечение.
Несмотря на безопасность и эффективность новых препаратов, используемых для внутривенного наркоза, многие пациенты все еще боятся этого метода из-за возможных побочных эффектов, таких как период возбуждения и сложности при пробуждении. Однако правильный выбор препарата, точная дозировка и метод его введения могут значительно снизить риск возникновения этих побочных эффектов.
Подготовка к внутривенной анестезии
Для уменьшения побочных эффектов и достижения наилучших результатов при внутривенном наркозе требуется правильная подготовка. Следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Консультация анестезиолога. Важно выяснить историю заболеваний и физиологические параметры пациента для выбора оптимального препарата. Отдается предпочтение таким средствам, как метагекситон, тиопентал натрия, кетамин и др.
- Премедикация. Назначенные медикаменты для повышения чувствительности к наркозу принимаются за несколько часов до операции или в срочном порядке перед инъекцией наркотика.
- Отказ от пищи. Перед наркозом нужно воздержаться от еды и сделать клизму для предварительной очистки организма.
Правильная подготовка – залог успешного проведения операции.
Проведение внутривенной анестезии
Обычно наркозные препараты вводятся капельным способом для поддержания стабильной концентрации в крови. Для начала наркоза делается инъекция с определенным количеством средства.
Важна профессионализм анестезиолога, который должен правильно расчитать дозировку и тщательно контролировать пациента.
При грамотном подходе к анестезии пациенты быстро просыпаются без осложнений, таких как головные боли или нарушения сна. В Бест Клиник используется современное оборудование для контроля показателей пациента в реальном времени.
Наши специалисты обладают богатым опытом, высокой квалификацией и научными званиями.