В различных методиках грыжесечения в хирургии применяются разные подходы, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Операции можно классифицировать по методу укрепления тканей (натяжной, ненатяжной) и доступу к грыжевому мешку (открытый, эндоскопический).
При выполнении натяжной пластики пахового канала стенки укрепляются за счет шва или дублирования с помощью тканей пациента. Ненатяжной метод включает аллопластику — операцию с использованием синтетических материалов (таких как сетки из полиэстера, полипропилена и другие), которые прикрепляются к мышцам и связкам после вправления дефекта и удаления грыжевого мешка.
Для лечения детей часто используется герниопластика по Дюамелю, при которой грыжу извлекают через внешнее паховое кольцо и затем удаляют. Процедура выполняется без вскрытия пахового канала.
Лапароскопия
Лапароскопия, или эндоскопическая грыжевая пластика, проводится с помощью 3 небольших (до 1,5 см) проколов. Через них вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В область грыжи поступает углекислый газ, расширяющий внутренние органы и обеспечивающий возможность для хирургического вмешательства. Сама герниопластика проводится по методу Лихтенштейн.
Все разрезы могут быть выполнены с использованием лазера, что помогает избежать кровотечения и некоторых послеоперационных осложнений.
Грыжесечение можно классифицировать по типу пластики тканей брюшной стенки на следующие виды:
- пластика с использованием собственных тканей (аутопластика);
- аллопластика, где применяются синтетические материалы (сетки, протезы) или донорские ткани;
- комбинированный метод (аутопластика с аллопластикой).
Симптомы
К признакам паховой грыжи относятся:
- появление выпячивания округлой формы в области паха (мошонки);
- тянущие боли в месте дефекта;
- увеличение размера выпячивания при физической нагрузке (включая акты дефекации);
- нарушения стула и мочеиспускания;
- тошнота, рвота, сильная боль, повышение температуры в случае ущемления;
У мужчин указанные симптомы встречаются в 6-10 раз чаще, чем у женщин, но вероятность ущемления грыжи значительно ниже.
Проведение операции
Перед операцией пациент должен пройти ряд обследований, чтобы операционный план хирурга был составлен, имелись необходимые препараты на случай осложнений, и врач был в курсе общего состояния пациента.
Эти исследования включают:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмму;
- тесты, определяющие свертываемость крови;
- анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- аллергические тесты.
Хирургическое вмешательство начинается с двух разрезов, сделанных в месте наибольшего скопления жировой ткани в горизонтальном направлении. Хирург изолирует грыжевое образование.
Получив доступ к внутреннему пространству организма, специалист отделяет слой соединительной ткани от подкожной клетчатки, создавая поперечный разрез. Это облегчает доступ к грыже, делая манипуляции с выпячиванием более простыми.
Затем происходит рассечение грыжевого кольца и извлечение грыжевого мешка. Содержимое мещка осматривается, оценивается и вправляется обратно в анатомическое положение. При наличии спаечных процессов со стороны внутренней стороны грыжевого мешка спайки рассекаются и удаляются.
Затем разрез на брюшине шьется непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина спаяна с краем грыжевого кольца, они также шивутся вместе. Затем накладываются П-образные швы из шелка для укрепления соединения. На этом этапе операционное вмешательство завершается.
При плановой операции пациенту назначается полное обследование, включающее:
- клинические анализы мочи и крови, анализ глюкозы крови;
- биохимический анализ;
- тест на свертываемость крови;
- анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- УЗИ паховой области.
При подготовке к операции необходимо:
- перестать принимать ацетилсалициловую кислоту и не курить за 2 недели до операции;
- избегать употребления алкоголя, наркотиков и психотропных веществ;
- накануне операции сделать клизму, питаться не позднее 18.00-20.00 и брить зону операции тщательно.
У пациентов с избыточным весом и пупочной грыжей чаще используется полулунный или овальный разрез, окаймляющий выпячивание грыжи снизу. Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.
После распространения кожного лоскута слева направо освобождают кожу с жировой клетчаткой от грыжевого мешка идущей через пупочное кольцо. Он выделяется до тех пор, пока грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца, четко не видны.
Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.
Операция по грыжесечению по Мейо чаще всего проходит под местной анестезией. Этот подход применим в случаях, когда грыжевое образование невелико или среднего размера.
В случае крупных грыж лучше выбирать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается при сознании.
Хотя некоторые пациенты могут беспокоиться по этому поводу, побочных эффектов и вреда от эпидуральной или местной анестезии намного меньше, чем от общего наркоза.
Этапы операции
- Разрезы кожи,
- Разделение апоневроза,
- Рассечение мышц,
- Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
- Ручное вправление выпячивания,
- Ушивание апоневроза и краев раны.
Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с выделения грыжевого выпячивания. Для этого делаются два поперечных разреза кожи в форме полумесяца, ограничивающие грыжевое выпячивание.
Свободный край апоневроза располагают на передней стенке влагалища прямых мышц противоположной стороны и закрепляют рядом узловых швов. В результате влагалища прямых мышц проходят одно над другим по белой линии, как отверстия на пальто.
Операцию завершают наложением швов на кожу. При необходимости подкожную жировую клетчатку соединяют несколькими швами.
Метод Мейо начинается с двух полулунных разрезов кожи, производимых в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания.
Кожный лоскут захватывается зажимами и отделяется от апоневроза вокруг грыжевых ворот на 5-7 см. Грыжевое кольцо рассекается в поперечном направлении с помощью зонда.
Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют обратно в брюшную полость. При наличии спаечных процессов грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки разрушают.
Грыжевой мешок вырезают вдоль края грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину шьют непрерывным кетгутовым швом.
Если брюшина спаяна с краем грыжевого кольца, то они вместе прошиваются. Затем для укрепления соединения наложены несколько П-образных швов из шелка. При завязывании этих швов верхний лоскут апоневроза пристраняется к нижнему.
Свободный край верхнего лоскута закрепляют рядом узловых швов к нижнему.
Разрез кожи зашивают несколькими узловыми шелковыми швами.
Устранение послеоперационных вентральных грыж, как правило, выполняется под общим наркозом. После иссечения старого послеоперационного рубца выделяется и обрабатывается грыжевой мешок.
После вскрытия мешка и вправления его содержимого (органов брюшной полости) назад в брюшную полость производится ушивание дефекта в мышечном слое. Сетчатый эндопротез фиксируется к передней брюшной стенке.
Завершается операция наложением швов на кожу. После герниопластики с использованием сетчатого протеза частота рецидивов грыж составляет менее 1%. Постоперационная боль минимальна из-за отсутствия натяжения местных тканей.
Физическая активность возможна через 1 месяц после операции, при этом бытовая активность практически не ограничивается.
Герниопластика с применением сетчатого эндопротеза часто проводится амбулаторно, и пациент может покинуть стационар в день операции. Преимуществом данной методики является возможность применения местной или эпидуральной анестезии, что важно для пожилых пациентов и людей с сердечно-легочной патологией.
В Москве цена герниопластики белой линии живота составляет примерно 38036 рублей. Процедуру можно пройти по 138 адресам.
К началу XXI века эпидемиолог
В начальные этапы формирования грыжи, грыжевые ворота обычно обладают упругой текстурой. В дальнейшем, прогрессирующий рубцовый фиброз приводит к образованию плотностей и перемычек.
Грыжевые ворота становятся грубыми и жесткими, часто образуются множественные камеры, происходит дегенерация мышечных структур, составляющих их. Размеры грыжевых ворот после вентральных грыж операций варьируют, часто они имеют множественное происхождение, а грыжевой мешок становится хорошо снабженным кровью.
Содержимое грыжевого мешка после оперированных вентральных грыж может быть любым из внутренних органов брюшной полости. Из-за развития спаечного процесса грыжевое содержимое обычно срастается со стенками грыжевого мешка, что затрудняет проведение хирургического вмешательства.
Существует неоднозначность при классификации вентральных грыж. При плановом проведении операций и определении метода исправления передней брюшной стенки у пациентов с вентральными грыжами, популярность и распространение, получает классификация SWR, разработанная J.
Эта классификация учитывает три параметра вентральной грыжи, проста и практична в использовании (табл. 68-2).
Таблица 68-2. SWR-классификация вентральных грыж (по J.P. Chevrel и А.М. Rath, 1999)
Первые лапароскопические операции по поводу послеоперационных грыж были выполнены в 1991 году. Их показания включают грыжи, которые трудно закрыть местными тканями или необходимость в одновременном вмешательстве на органах брюшной полости.
Позиция пациента на операционном столе и расположение операционной бригады зависят от местонахождения грыжи, при этом оперирующий хирург должен находиться с противоположной стороны от грыжи, а область грыжи должна находиться выше других частей брюшной полости.
Первый троакар вводят в брюшную полость наиболее далеко от грыжевых ворот, где наименьшая вероятность спаечного процесса. После проведения диагностической лапароскопии, вводят дополнительные троакары, разрешают внутрибрюшные спайки, отделяют грыжевое содержимое от стенок грыжевого мешка, определяют местоположение грыжевых ворот и их размеры.
После определения размеров дефекта в брюшной стенке, вырезают сетку таким образом, чтобы ее размеры превышали размеры грыжевых ворот на 3-4 см. Затем рассекают париетальную брюшину вокруг грыжевых ворот и создают «карман» в области переднего брюшного пространства для помещения эксплантата.
Сетку скручивают в виде трубки и вводят в брюшную полость через троакар. Затем ее подгоняют и помещают в подготовленное передбрюшинное пространство.
Сетку крепят к брюшной стенке с помощью эндоскопического герниостеплера, а затем шьют брюшину над сеткой. Хирургическое вмешательство завершается промыванием зоны пластики антисептическим раствором и швом ран после введения троакаров.
Противопоказания
Наличие паховой грыжи без противопоказаний к операции уже является основанием для ее хирургического удаления. Однако вид дефекта (вправимый или невправимый), наличие осложнений и состояние пациента играют ключевую роль в решении врача.
Тип патологии определяется простым тестом: в горизонтальном положении тела или при надавливании в паху, вправимый дефект исчезает, но появляется снова при физической активности (смехе, кашле, дефекации, подъеме грузов).
Удаление паховой грыжи у взрослых является серьезным хирургическим вмешательством. Поэтому существует ряд противопоказаний:
- острые инфекционные заболевания (включая простуду, грипп и прочие);
- тяжелые хронические заболевания в декомпенсированной стадии (сахарный диабет, органная недостаточность, рак, болезни крови и сосудов);
- повторный период после операций по другим заболеваниям;
- аденома простаты 2 или 3 стадии;
- беременность;
- общее истощение организма;
- возраст до 6 месяцев.
Относительными противопоказаниями к операции являются пожилой возраст и сильное ожирение.
Небольшие грыжи, поддающиеся самостоятельной регуляции, требуют планового хирургического лечения. В любом случае, хирургическое вмешательство необходимо, поэтому его не стоит откладывать.
Пластика пупочной грыжи по методу майо — это эффективная хирургическая операция, которая проводится для лечения пупочной грыжи у взрослых. Необходимость выполнения этой операции обусловлена тем, что игнорирование пупочной грыжи может привести к серьезным осложнениям, таким как ущемление грыжи, некроз тканей и органов, а также острой кишечной непроходимости.
Операция по пластике пупочной грыжи по методу майо эффективна и безопасна, но есть определенные контриндикации. Например, операцию не проводят при беременности, в этом случае применяется специальный бандаж. Также операция невозможна при наличии контранидикаций к общему наркозу и обезболиванию. Поэтому перед проведением операции необходимо проконсультироваться с врачом и провести все необходимые обследования.
Важно помнить, что пластика пупочной грыжи по методу майо проводится для избежания серьезных осложнений и улучшения качества жизни пациента. После операции пациенту требуется соблюдать рекомендации врача по реабилитации и восстановлению послеоперационного периода.
Пупочная грыжа — операция
Существует несколько методов проведения герниопластики при пупочной грыже. Они отличаются доступом к операции, использованием сетчатых имплантов для укрепления пупочного кольца, а также методами размещения сеток в области дефекта.
Операционный доступ
Среди методов доступа к операции по герниопластике при пупочной грыже можно выделить:
- Открытая операция;
Открытая операция — классический метод, проводится через разрез в области пупка. Этот метод чаще используется при лечении крупных и осложненных грыж. Маленькие пупочные грыжи можно исправить под местным наркозом или с использованием спинальной анестезии.
Лапароскопическая операция. Это менее требовательный метод, позволяющий выполнить операцию через миниатюрные проколы диаметром 0,5-1 см. В процессе операции используется специализированное видеоэндоскопическое оборудовоание. Этот метод проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Он способствует быстрому восстановлению пациента, и через неделю после операции можно вернуться к обычной жизни, полное восстановление происходит через месяц после операции. Обычно используется при мелких и средних грыжах.
Выбор метода операции зависит от множества факторов: состояния пациента, размеров грыжевых ворот и самой грыжи, наличие подкожно-жировой клетчатки и внутреннего ожирения, сопутствующей патологии, возможности использования общего наркоза и др.
В процессе операции хирург возвращает грыжевой мешок и органы брюшной полости в их естественное положение. Для фиксации этого положения необходимо укрепить пупочное кольцо.
Укрепление пупочного кольца
- В настоящее время при хирургическом лечении пупочной грыжи применяется грыжесечение с натяжкой пластики с использованием сетчатых протезов.
- В редких случаях, при малых дефектах, можно провести пластику с использованием собственных тканей (по методам Мейо или Сапежко).
Применение сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно исправлять дефекты передней брюшной стенки без создания избытка натяжения тканей, что практически исключает рецидив.
Методы расположения сетчатых протезов
Помимо различных методов доступа, при пупочных грыжах могут использоваться различные способы размещения сетчатых протезов в области дефекта:
- Методика «onlay» — самый простой метод открытой герниопластики, при котором сетчатый имплант размещается на апоневрозе в области пупочного кольца, в подкожно-жировой клетчатке;
- Методика «sublay» — используется при крупных дефектах с использованием больших имплантов. В этом случае вносится разрез в прямые мышцы и размещается сетчатый протез между мышцей и задним листом апоневроза;
- Методика IPOM (внутрибрюшное расположение меша) — с внутренним размещением сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. Здесь используют специальные протезы, чтобы избежать адгезии органов к протезу;
Подготовка к операции
Перед операцией важно пройти обследование для оценки общего состояния организма и выявления возможных противопоказаний. Пациент должен предоставить результаты анализов крови, произвести ЭКГ и другие обследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед проведением герниопластики.
Нахождение в стационаре
Сроки реабилитации после операции определяются не только методом операции, но и видом и размером грыжи.
Как правило, пациента, подвергнутого операции по поводу пупочной грыжи, можно выписать на следующий день после обеих видов операции, открытой и лапароскопической.
После операции пупочной грыжи
Основным рекомендацией после любого вида герниопластики является необходимость ограничения интенсивных
Использование лапароскопических методов хирургического вмешательства связано с уменьшением вероятности осложнений в области послеоперационной раны (таких как гнойные процессы и серозы), что делает их более предпочтительными у пациентов с высоким риском подобных осложнений, особенно при ожирении.
Разница в частоте рецидива между открытыми и лапароскопическими методиками незначительна.
При дефектах размером более 1 см наиболее предпочтительным является использование сетчатого протеза для пластики как с применением открытых, так и лапароскопических методов.
Удаление пупочной грыжи в Отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Специалисты отделения — опытные хирурги, специализирующиеся на герниопластике. В отделении имеется все необходимое современное оборудование. Ознакомьтесь с отзывами пациентов об отделении.
Узнайте подробности о процессе поступления на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ имени академика Петровского.
Для записи на прием позвоните по указанным телефонам:
Отправьте запрос на получение консультации, заполнив форму на нашем сайте и приложив необходимые документы.