Эффективность и причины восстановления массы тела
В подавляющем большинстве случаев, лапароскопическое желудочное шунтирование дает долгосрочное снижение массы тела, однако, после его восстановления может потребоваться повторное бариатрическое вмешательство.
Причины возможного восстановления массы тела:
- Несоблюдение режимов питания и физической активности
- Растяжение «маленького желудочка»
- Широкий гастро-энтероанастомоз
Чаще всего, причиной восстановления массы тела является несоблюдение диетических требований, а также режимов питания и физической активности.
Важно отметить, что в некоторых случаях, технические аспекты операции могут повлиять на результат.
Повторная операция может быть связана с такими же хирургическими рисками, как и первичное вмешательство, поэтому необходимо предпринимать консервативные методы лечения перед ее проведением.
Медленное снижение массы тела
Несоблюдение диетических рекомендаций и нового образа жизни часто приводят к медленному снижению массы тела.
Посоветуйтесь с диетологом, составьте индивидуальное питание и получите дополнительную информацию у вашего врача.
Две основные причины неэффективного снижения массы тела после лапароскопического желудочного шунтирования:
- Неадекватное питание и потребление пищи, несоответствующей рекомендациям
- Недостаточная физическая активность
Изучите наши рекомендации по питанию и физической нагрузке после операции и сравните их с вашими привычками.
Дневник питания
Преимущества ведения дневника:
- Постановка целей и отслеживание прогресса
- Планирование питания заранее
- Предотвращение «самообмана» в еде
ВАЖНО: Принесите дневник питания в магазин и покупайте только запланированные продукты.
Прежде чем обращаться к повторной операции, попробуйте вести дневник питания.
Возможности консультаций
Некоторым пациентам удалось самостоятельно решить проблему недостаточного снижения массы тела без вмешательства. Обсудите с врачом варианты консультации диетолога или психолога.
Для увеличения физической активности обсудите возможность занятий в спортивном зале с тренером.
Повторные операции
Лекарственные препараты редко эффективны в лечении ожирения, однако, в некоторых случаях может потребоваться лекарственная терапия после повторного бариатрического вмешательства.
В случае неадекватного снижения массы тела или ее восстановления, следует обсудить возможность повторной операции с хирургом и диетологом.
Из-за вышеупомянутых факторов неработающая часть тонкой кишки в области гастроэнтероанастомоза (нового соединения желудка и тонкой кишки) может постепенно увеличиваться, превращаясь в своеобразный «Сandy Cane» – «мешок со сладостями».
Основными симптомами этого состояния являются тошнота, рвота и периодически возникающие боли в животе.
Это также способствует искусственному увеличению объема «маленького желудочка», что позволяет пациенту потреблять больше пищи, что в конечном итоге приводит к восстановлению массы тела.
После соответствующего обследования, включая рентгеноскопию пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоскопию (как указано выше) и подтверждения диагноза, данная часть тонкой кишки удаляется лапароскопическим способом, что в большинстве случаев (94%) приводит к полному исчезновению симптомов и снижению избыточной массы тела.
Эндоскопическое ушивание гастроэнтероанастомоза
Несоблюдение диетических рекомендаций и оптимального режима питания приводит не только к увеличению «маленького желудка», но и к расширению гастроэнтероанастомоза (соединения между желудком и кишкой).
Это означает, что пища быстрее попадает из «маленького желудка» в кишку, не давая пациенту почувствовать себя насыщенным и способствуя употреблению больших объемов пищи.
Американские коллеги сообщают, что с помощью техники TORe эндоскописты могут ушить расширенное отверстие между «маленьким желудком» и кишкой, задерживая пищу в желудке и помогая пациентам дольше чувствовать себя сытыми.
Эта процедура, как метод повторного хирургического вмешательства после лапароскопического желудочного шунтирования, позволяет снизить массу тела.
Некоторые пациенты отмечают, что после процедуры у них возникает такое же ощущение, как после первичной операции по шунтированию желудка.
Эксперты сообщают, что эта манипуляция несет определенные риски, аналогичные рискам стандартной эндоскопии.
Продолжительность процедуры составляет от 30 до 90 минут, и пациенты могут вернуться домой в тот же день. Отдельные пациенты могут начать работу через 1-3 дня.
К сожалению, в нашей стране этот метод находится на стадии развития. Возможно, в будущем эта опция станет доступной и в нашем медицинском центре.
Ответы на самые часто задаваемые вопросы по этой теме дает главный специалист службы «Хирургия ожирения» АО «ЦЭЛТ» д.м.н. Юрий Иванович Яшков и терапевт к.м.н. Александра Ивановна Малыхина.
Хирургические методы лечения в настоящее время признаны наиболее эффективными в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа. Но в ряде случаев для достижения полноценного и устойчивого эффекта одной операцией дело не обходится. Почему приходится выполнять повторные бариатрические операции?
Бариатрическая и метаболическая хирургия подтвердила свою высокую эффективность в лечении ожирения и диабета 2 типа на протяжении многих лет. Поскольку оба этих заболевания являются хроническими и могут рецидивировать, существует вероятность рецидива. Уже достаточно много пациентов перенесли операции десять, двадцать или более лет назад, и хирургия помогла им восстановить здоровье и продлить качественную жизнь. Некоторым пациентам приходилось проходить хирургическое лечение этапами, что приводило к необходимости повторных операций. Существуют две основные причины для повторных операций.
- Операции, связанные с недостаточным снижением или последующим восстановлением утерянного веса в отдаленные периоды.
- Операции, связанные с устранением побочных эффектов, нежелательных метаболических нарушений и отдаленных осложнений первоначальной операции.
Как часто Вы выполняете повторные операции в Вашей практике?
При выполнении гастрошунтирования необходимо выяснить причину возможного восстановления потерянного веса. Это может быть вызвано растяжением желудка или соустья между желудком и тонкой кишкой. Пациентам проводится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, чтобы определить объем операции в зависимости от анатомических особенностей. В некоторых случаях для улучшения эффективности гастрошунтирования требуется снизить всасывание пищи в тонкой кишке, что называется дистализацией гастрошунтирования. Эта операция, как правило, сопровождается абдоминопластикой для удаления избыточной кожи на передней брюшной стенке. После операций, связанных с уменьшением всасывания пищи, пациентам обязательно назначается витаминно-минеральная поддержка.
Возможны ли повторные операции после билиопанкреатического шунтирования?
В нашем ЦЭЛТе мы имеем богатый опыт выполнения билиопанкреатического шунтирования уже более 15 лет, а также модификации SADI-S с 2014 года. Наш опыт является одним из крупнейших в мире. Повторная хирургическая интервенция после билиопанкреатического шунтирования возможна по двум основным причинам. Во-первых, частичное восстановление веса спустя несколько лет. И во-вторых, устранение побочных эффектов первичной операции. На протяжении более 15 лет процент повторных операций составляет 6-7%, что обусловлено улучшением результатов и устранением побочных эффектов первичной операции.
Кто и как устанавливает показания к повторным операциям, врач или пациент?
После бариатрических операций повторное оперативное вмешательство может потребоваться при рикошетном наборе лишнего веса. Индивидуальный подход позволяет определить необходимость уменьшения объема желудка или тонкой кишки для улучшения результатов снижения веса у пациентов. Наши специалисты проводят рентгенографию желудка для определения объема малой части желудка и времени эвакуации, что позволяет принимать обоснованные решения для оптимального результата.
Врачи, специализирующиеся на бариатрической хирургии, обычно устанавливают показания к повторным операциям после тщательной оценки состояния пациента. Они учитывают изменения в весе, общее состояние здоровья и эффективность предыдущей операции. Однако решение о повторной операции всегда принимается с участием пациента, который также может высказать свои пожелания и предпочтения. Важно согласовать все детали и возможные риски перед принятием окончательного решения.
А бывает так, что в погоне за совершенством пациентки, желающие обрести идеальные формы, настаивают на дополнительной операции, ну, например чтобы дополнительно похудеть на 5-10 кг?
После значительного снижения веса пациенты могут обращаться за пластикой для удаления избыточной кожи, одновременно стремясь улучшить результаты снижения веса. Принимая во внимание все факторы, врачи принимают решение о необходимости дальнейшего снижения веса при сочетании операций. Важно подходить к оценке ситуации объективно, чтобы избежать серьезных побочных эффектов.
А если возникают показания к восстановительной операции? Кто и как принимает решение?
Часто пациенты, добившись существенного снижения веса, утаивают сопутствующие проблемы и обращаются к специалистам в запущенных случаях. Регулярное наблюдение, прием необходимых витаминов и минералов, а также систематический контроль помогут избежать повторных операций по показаниям.
Восстановительная операция может потребоваться, если у пациента возникли осложнения или проблемы после основного хирургического вмешательства. Решение о необходимости проведения восстановительной операции обычно принимается коллективно специалистами — хирургами, эндокринологами, диетологами и другими специалистами, основываясь на обстоятельных данных и клинической карте пациента.
Может пациенты просто-напросто опасаются восстановительной операции и последующего набора веса? Поэтому и не сразу приходят?
Избежать повторной операции можно при строгом соблюдении всех рекомендаций врачей и своевременном обращении при возникновении проблем. В случае отклонений, повторная операция становится неотложной. Правильное выполнение рекомендаций поможет избежать серьезных последствий.
- Проходите послеоперационный контроль в сроки, установленные специалистами
- Регулярно принимайте витаминно-минеральные препараты по назначению врача
- Проходите лабораторный контроль и уведомляйте врачей об изменениях
- Своевременно сообщайте о нежелательных симптомах своим специалистам
В одном из ответов Вы упомянули о возможности одномоментного выполнения повторных операций на органах желудочно-кишечного тракта вместе с абдоминопластикой. Как часто это делается?
Сочетанные операции широко применяются для улучшения результатов после снижения веса. Сочетание кожно-пластических и бариатрических вмешательств улучшает конечный результат. Индивидуальный подход и профессионализм специалистов позволяют добиться оптимальных результатов в лечении каждого пациента.