Уменьшение плотности костной ткани и повышенный риск переломов наблюдаются у пациентов с ожирением, прошедших операцию по желудочному шунтированию, но не у пациентов с бандажированием желудка. Предыдущие исследования не охватывали пациентов старше 65 лет, поэтому влияние возраста на риск переломов остается неопределенным.
Ученые из США сравнили риск переломов после операций желудочного шунтирования и бандажирования.
Дизайн исследования
В рамках ретроспективного когортного исследования было включено 42 345 взрослых с тяжелым ожирением (2006-2014 годы), из них 29 624 подверглись операции по желудочному шунтированию, а 12 721 было прооперировано методом бандажирования.
В качестве основной цели изучения была выбрана частота невертеброгенных переломов (запястья, плечевой кости, тазовых костей, бедренной кости).
Результаты
Среди пациентов 79% составляли женщины.
- Пациенты, получавшие операцию по желудочному шунтированию, были в среднем моложе (средний возраст 51 год) по сравнению с теми, кто прошел бандажирование (средний возраст 55 лет).
- За период в 3.5 года было выявлено 658 невертеброгенных переломов.
- Частота переломов составила 6.6 (95% CI, 6,0-7,2) после шунтирования и 4,6 (95% CI, 3,9-5,3) после бандажирования. Следовательно, повышение риска составило 73% (коэффициент рисков 1,73; 95% CI, 1,45-2,08) после коррекции на различные факторы.
- При анализе переломов в конкретных областях, повышение риска было выявлено для бедренной кости (коэффициент рисков 2,81; 95% CI, 1.82-4.49), запястья (коэффициент рисков 1,70; 95% CI,1,33-2,14) и костей таза (коэффициент рисков 1,48; 95% CI, 1,08-2,07) у пациентов после операции шунтирования.
- Не было обнаружено статистически значимых взаимодействий риска переломов с возрастом, полом, или наличием диабета. Пациенты в возрасте 65 лет и старше имели схожие результаты с молодыми пациентами.
Заключение
Результаты крупного анализа указывают на увеличение риска невертеброгенных переломов на 73% после операции желудочного шунтирования по сравнению с бандажированием желудка, включая переломы запястья, бедренной кости и костей таза.
Источник: Elaine W. Yu, Seoyoung C. Kim, Daniel J. Sturgeon, и др. JAMA Surg. Опубликовано онлайн 15 мая 2019 года.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Вся информация и материалы на данном сайте имеют научный, справочный и аналитический характер, предназначены исключительно для здравоохраняющих специалистов, не направлены на рекламу товаров и не могут быть использованы в качестве рекомендаций для пациентов без консультации врача.
Лекарственные средства, упомянутые на сайте, имеют противопоказания, и перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом и изучить инструкцию.
Резекция желудка — операция, направленная на частичное удаление органа, которая может достигать до 80% тканей. Это травматичное хирургическое вмешательство с серьезными осложнениями, однако в ряде случаев необходимо для спасения жизни.
Что такое оперативная резекция желудка
Резекция желудка — это комплекс операций, применяемых при онкологических заболеваниях, язвенной болезни и ожирении. Выполнение резекции зависит от показаний и выбора врача.
Кому нужно и необходимо оперативное вмешательство?
На основании основных показаний можно утверждать, что проведение резекции желудка целесообразно для больных, у которых есть показания к такому хирургическому вмешательству.
Оперативная резекция желудка может быть назначена в случаях, когда консервативное лечение не дает необходимого эффекта, а состояние пациента требует радикальных мер для восстановления здоровья. Проведение операции может быть также рекомендовано при обнаружении злокачественных опухолей, язвенных поражений или в случаях ожирения, когда другие методы похудения не приносят ожидаемого результата.
Показания к процедуре
Медицинские показания к резекции желудка разделяют на 4 категории.
H3_1
Пациенты должны понимать, что операция на желудок включает в себя несколько этапов, независимо от выбранного метода.
Медицинский центр ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России является одним из лучших мест, где проводится операция по удалению части желудка. Здесь работают опытные хирурги, специализирующиеся на абдоминальной хирургии и имеющие обширный опыт в проведении органосохраняющих хирургических вмешательств. Пациенты могут быть уверены в качестве медицинской помощи при любом диагнозе, обратившись за помощью к профессионалам.
Реабилитация
В первые дни после операции пациент может ощущать сильную боль. Чтобы облегчить боль, врач может рекомендовать обезболивающие препараты, введенные в виде инъекций.
Для снижения риска образования гематомы используется грелка с льдом, которая помещается на место операционного шва. В первые дни после операции в ране будет располагаться дренаж, позволяющий врачу контролировать уровень жидкости в брюшной полости и в случае кровотечения предпринимать своевременные меры. Также устанавливается кишечный зонд через нос для контроля за состоянием анастомоза.
Режим восстановления зависит от состояния каждого пациента. Пациентам с тяжелым состоянием показан покой в первые дни после операции, с постепенным увеличением физической активности в виде гимнастики. Пациенты с легким состоянием могут вставать из кровати: при хорошем самочувствии можно даже сидеть и прогуливаться по палате.
Важно отметить, что раннее вставание — важная профилактика тромбообразования. Активность после операции способствует разгрузке легких и нормальному дыханию, что предотвращает развитие пневмонии.
В следующие дни после операции пациенту следует увеличивать свою активность. При отсутствии противопоказаний можно прогуливаться по палате и даже по территории клиники в сопровождении близких.
Вероятные осложнения
Какие осложнения могут возникнуть после операции по удалению части желудка? Следует отметить, что осложнения не возникают всегда. Они чаще всего наблюдаются у пациентов с онкологическими заболеваниями, подвергшихся резекции желудка независимо от типа операции.
Осложнения можно разделить на две группы в зависимости от времени их возникновения:
Демпинг-синдром
Эти осложнения связаны с уменьшением объема желудка. Пища, поступающая из пищевода, не задерживается в желудке, а сразу попадает в тонкую кишку. Это приводит к развитию вегетативных реакций, проявляющихся слабостью, потерей сознания и тошнотой. Такие симптомы связаны с быстрым растяжением кишечника.
Анастомозит
Это осложнение возникает спустя некоторое время после резекции желудка, вызывая воспалительные процессы в слизистой соустья. Пациенты жалуются на сильные боли, отсутствие аппетита и ослабление весной и осенью. Анастомозит можно обнаружить при гастроскопии.
Диета
Одним из ключевых условий быстрого восстановления после операции является соблюдение диетического рациона. В первые дни пациентам наливают питание внутривенно и парентерально с помощью зонда.
Пациенту рекомендуется включить в рацион пищу, богатую:
Следует употреблять пищу, готовить которую следует на пару. Пищу нужно употреблять маленькими порциями при комфортной температуре.
При следующих продуктах следует воздержаться:
Пациенту необходимо придерживаться этих правил по питанию после операции на протяжении всего времени, поскольку от этого зависит качество жизни. Резектированный желудок является уязвимым, поэтому любые нарушения в питании могут привести к осложнениям и рецидиву заболевания.
Бариатрическая операция, известная как продольная резекция желудка (ПРЖ), позволяет быстро и эффективно снизить избыточный вес. Этот вид операции часто рекомендуется для борьбы с ожирением и в целом считается безопасным. Однако, как и любая операция, она является серьезным вмешательством в работу организма, поэтому могут возникнуть определенные последствия и осложнения.
Пациенты должны быть предупреждены об этом заранее, чтобы принять решение осознанно и понимать, что их действия напрямую влияют на возможные побочные эффекты. Ниже описаны распространенные последствия после резекции желудка, а также их причины и методы устранения проблем.
Болевой синдром
Появление болей после операции по снижению веса методом продольной резекции желудка довольно часто. У пациентов, которым проведена такая операция для борьбы с ожирением, такие осложнения встречаются в каждом третьем-четвертом случае.
Причины болей
Боль часто связана с сложным процессом перестройки пищеварительной системы. Основные причины таких осложнений:
- Отсутствие резервной функции желудка, приводящее к быстрому прохождению пищи через желудок в кишечник. Это необходимо для лечения ожирения, но при этом отсутствует процесс предварительного переваривания.
- Потеря антральной части желудка, что снижает выработку желудочного сока и гастрина.
- Боль после продольной резекции желудка может также связываться с ухудшением функции двенадцатиперстной кишки, что снижает участие этого отдела в процессе переваривания и всасывания пищи.
Характер болей после резекции желудка
Перед походом к врачу необходимо разобраться с возникшими ощущениями. Восстановительный период после резекции желудка характеризуется определенным типом боли. Характер дискомфорта важен. Если пациент может описать свои ощущения, как указано ниже, причина может быть в перестройке работы желудка.
Какие боли может испытывать пациент:
- мучительная или тупая боль в эпигастрии, возникающая через 20-40 минут после еды;
- боль в нижней части живота, сопровождаемая метеоризмом или коликами;
- чувство голода, переходящее в боль в эпигастрии;
- боль в голове и животе одновременно с нарушениями сердечного ритма;
- боль в эпигастрии, сопровождаемая головокружением;
- боль с тошнотой и рвотой.
Лечение болей
Лечение и способ борьбы с болями зависит от индивидуальных особенностей пациента. Желательно обратиться к хирургу, проводившему операцию, и рассказать о всех возникших осложнениях после резекции желудка, подробно описав характер болей, их частоту и время возникновения.
Чаще всего назначают такие препараты:
- Прокинетики и спазмолитики, которые улучшают моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшают боль;
- Ферменты, улучшающие переваривание еды;
- Антибиотики при воспалительных процессах;
- Седативные препараты для регулирования нейровегетативной функции;
- Неселективные β-блокаторы для замедления выхода химуса из желудка;
- Антагонисты серотонина для уменьшения перистальтики кишечника.
Демпинг-синдром, ощущаемый 9 из 10 пациентов после бариатрической операции в комбинации с болями, часто требует комплексного лечения.
Демпинг-синдром
Среди последствий операции по снижению желудка для похудения — попадание пищи в тонкую кишку почти без задержки. Обычное переваривание не происходит. Пациент может испытывать усталость, учащенное сердцебиение, головокружение, общее недомогание, тошноту, диарею и спазмы в животе. Симптомы могут проявляться в разной степени и комбинироваться в зависимости от тяжести демпинг-синдрома.
При легкой форме симптомы проходят в течение полутора часов. Средняя и тяжелая степени могут длиться до двух часов с выраженной слабостью, иногда даже невозможностью стоять и сидеть. Возможен страх перед смертью.
Демпинг-синдром не так редко встречается и не является осложнением, а лишь реакцией организма на нарушения в диете. Перед проведением операции пациенту следует внимательно изучить все плюсы и минусы резекции желудка, определить, готов ли он к изменениям в своем рационе и помнить о своем окончательном выборе.
Чтобы избежать демпинг-синдрома, важно следовать следующим правилам:
- Не пить жидкость во время еды — можно пить только через 30 минут после приема пищи;
- Постепенно увеличивать потребление белков и жиров, не нарушая калорийность питания;
- Исключить молочные продукты и простые углеводы из рациона;
- Питаться маленькими порциями;
- Включить в рацион пищу, богатую клетчаткой.
Изжога
Проблема изжоги, известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, может возникнуть у пациентов после операции по ушиванию желудка, когда еда периодически возвращается в пищевод. Важную роль здесь играет длина желудка, поскольку чем более узкая трубка, тем меньше вероятность изжоги.
Дефицит витаминов
Изменение работы желудочно-кишечного тракта после операции может привести к недостаточному усвоению витаминов и минералов. Проблему можно решить, принимая витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом, и следуя сбалансированному рациону.
Осложнения после резекции желудка для похудения легче предотвратить и вылечить, чем после шунтирования. Принимать витамины нужно только в первые месяцы после операции, а затем – только при необходимости для восполнения дефицитов.