Лишний вес — это состояние, при котором в организме накапливаются лишние жировые запасы.
Для выявления диагнозов «избыточный вес» и «ожирение» проводят измерение веса и роста человека и расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле: вес (кг) / рост² (м²). Хотя ИМТ является лишь косвенным показателем полноты тела, для точного определения ожирения необходимы дополнительные измерения, такие как обхват талии.
Критерии ИМТ для определения ожирения у младенцев, детей и подростков зависят от возраста и пола.
Взрослые
Согласно ВОЗ, избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:
- ИМТ ≥ 25 — избыточный вес; и
- ИМТ ≥ 30 — ожирение.
При оценке избыточной массы тела и ожирения у детей необходимо учитывать их возраст.
Дети в возрасте до 5 лет
У детей до 5 лет:
- избыточная масса тела — если соотношение «масса тела / рост» превышает медианные значения, указанные ВОЗ, на два стандартных отклонения; и
- ожирение — если соотношение «масса тела / рост» превышает медианные значения, указанные ВОЗ, на три стандартных отклонения;
Дети в возрасте от 5 до 19 лет
Определение избыточной массы тела и ожирения у детей от 5 до 19 лет происходит по следующим критериям:
- избыточная масса тела — если ИМТ для соответствующего возраста превышает медианное значение, указанное ВОЗ, на одно стандартное отклонение; и
- ожирение — если превышение медианного значения на два стандартных отклонения.
Факты об избыточной массе и ожирении
К 2022 году лишний вес наблюдался у 2,5 миллиарда взрослых в возрасте 18 лет и старше; из них ожирением страдали более 890 миллионов взрослых. Это означает, что 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточную массу тела (43% мужчин и 44% женщин); в сравнении, в 1990 году лишний вес имел только 25% взрослых в возрасте 18 лет и старше. Распространенность лишнего веса варьировала в зависимости от региона: от 31% в Юго-Восточной Азии и Африке до 67% в странах Америки.
К 2022 году примерно 16% взрослых в возрасте 18 лет и старше в мире страдали ожирением. За период с 1990 по 2022 год распространенность ожирения увеличилась более чем вдвое.
К 2024 году количество детей младше 5 лет с лишним весом оценивалось в 35 миллионов человек. Избыточная масса тела больше не является проблемой только для богатых стран, она также распространилась в странах с низким и средним уровнем дохода. В Африке с 2000 года количество детей младше 5 лет с избыточной массой тела увеличилось на 12,1%. В 2024 году почти половина детей с избыточной массой тела или ожирением в возрасте до 5 лет проживала в странах Азии.
В 2022 году в мире было 390 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточной массой тела. Распространенность избыточной массы тела (включая ожирение) среди детей и подростков возраста 5-19 лет резко возросла: с 8% в 1990 году до 20% в 2022 году. Эта тенденция одинаково заметна среди мальчиков и девочек, причем в 2022 году избыточный вес наблюдался у 19% девочек и 21% мальчиков.
Если в 1990 году ожирение страдали только 2% детей и подростков возраста 5-19 лет (31 миллион человек), то к 2022 году этот показатель вырос до 8% (160 миллионов человек).
Причины избыточной массы тела и ожирения
Избыточная масса тела и ожирение происходят из-за дисбаланса между потреблением энергии (пищей) и ее расходом (физической активностью).
Ожирение часто представляет собой патологию, которая обусловлена окружающими факторами, психосоциальными условиями и генетической предрасположенностью. У некоторых пациентов можно выделить один главный фактор, способствующий ожирению (прием лекарств, наличие заболеваний, недостаток двигательной активности, медицинские процедуры, генетические заболевания).
Факторы среды, увеличивающие риск ожирения у отдельных лиц или групп населения, формируются под влиянием структурных факторов, таких как ограниченный доступ к здоровой пище по доступным ценам, недостаточные возможности для безопасной физической активности и недостаточное законодательство.
Ожирению также способствует недостаток эффективных мер здравоохранения для раннего выявления набора веса и жировых отложений.
Распространенные последствия для здоровья
Имеется все больше доказательств, которые указывают на риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела и ожирением.
Согласно оценкам, в 2021 году превышение оптимального ИМТ стало причиной 3,7 миллиона случаев смертей от неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, диабет, рак, неврологические расстройства, хронические респираторные заболевания и расстройства пищеварения (1).
Избыточная масса тела в детском и подростковом возрасте существенно влияет на здоровье детей и подростков, увеличивая риск и приводя к более раннему развитию различных неинфекционных заболеваний, таких как второй тип диабета и болезни сердца. Ожирение у детей также порождает негативные психосоциальные последствия, влияет на успех в учебе и качество жизни, а также способствует дискриминации и травле со стороны окружающих. У детей с ожирением эти проблемы часто сохраняются во взрослом возрасте, повышая риск развития неинфекционных заболеваний в будущем.
Эпидемия ожирения также порождает серьезные экономические последствия. Если до 2030 года проблема останется нерешенной, общемировые издержки, связанные с избыточной массой тела и ожирением, увеличатся до 3 триллионов долларов США в год, а к 2060 году превысят 18 триллионов долларов США (2).
Все более высокий уровень ожирения в странах с низким и средним уровнем дохода, включая более уязвимые общественно-экономические группы, делает проблему глобальной, хотя ранее она считалась характерной только для стран с высоким уровнем дохода.
Двойное бремя неполноценного питания
Помимо проблем с инфекционными заболеваниями и недоеданием, эти страны также сталкиваются с быстрым увеличением факторов риска для неинфекционных заболеваний, таких как ожирение и избыточная масса тела.
Недоедание и ожирение часто сочетаются в одной стране, одной группе населения или одном домашнем хозяйстве.
Дети в странах с низким и средним доходом чаще всего сталкиваются с неполноценным питанием на этапе внутриутробного развития, младенчества и раннего детского возраста. Они потребляют продукты с высоким содержанием жиров, сахара, соли и калорий, при этом не получая достаточно микроэлементов, так как менее питательные продукты обычно дешевле, но беднее в питательных веществах. Этот тип питания, совместно с уменьшенной физической активностью, приводит к росту распространенности детского ожирения в условиях незакрытой проблемы недоедания.
Профилактика и лечение ожирения
Избыточная масса тела, ожирение и связанные с ними неинфекционные заболевания могут быть успешно предотвращены и лечены.
Для снижения риска развития ожирения необходимо принимать профилактические меры на всех этапах жизни, начиная с беременности и до пожилого возраста. Эти меры включают в себя:
- Поддержание нормального веса во время беременности;
- Эксклюзивное грудное вскармливание до 6 месяцев и продолжение кормления грудью до 24 месяцев и более;
- Введение здоровых пищевых привычек, активного образа жизни и избегание сидячего образа жизни с самого раннего возраста;
- Ограничение времени, проведенного перед экраном;
- Уменьшение потребления сладких напитков и высококалорийных продуктов в пользу здоровой пищи;
- Соблюдение здорового образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность, достаточный сон, отказ от вредных привычек и эмоциональное равновесие;
- Ограничение потребления калорий, особенно жиров и сахаров, и увеличение потребления фруктов, овощей, бобов и цельнозерновых продуктов;
- Регулярные физические упражнения.
Медицинскому персоналу важно:
- Отслеживать данные о росте и весе пациентов;
- Консультировать пациентов по вопросам здорового питания и образа жизни;
- Предоставлять комплексное лечебно-профилактическое сопровождение пациентам с ожирением;
- Контролировать факторы риска неинфекционных заболеваний и учитывать наличие сопутствующих заболеваний.
Экологические и социальные условия существенно влияют на питание и физическую активность людей, поэтому важно создание благоприятной среды, где здоровое питание и активный образ жизни станут привычными и доступными для всех.
Для борьбы с ожирением необходимо взаимодействие различных секторов общества, включая производство продуктов, регулирование цен, а также меры по борьбе с общими факторами здоровья, такими как бедность и планирование городской среды.
Эффективные стратегии включают в себя:
- Внедрение структурных и законодательных мер для создания здоровой пищевой среды;
- Развитие здравоохранения с фокусом на профилактику, лечение и управление ожирением;
Производители пищевых продуктов могут помочь путем:
- Снижения содержания вредных компонентов в продуктах;
- Обеспечения доступности здоровых продуктов по доступной цене;
- Ограничения маркетинга продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жира;
- Поощрения здорового питания и физической активности на рабочих местах.
Деятельность ВОЗ
В течение многих лет ВОЗ выступает за срочное разрешение кризисной ситуации, вызванной распространением ожирения.
Члены ВОЗ утвердили глобальные цели Всемирной ассамблеи здравоохранения в области питания, направленные на сдерживание избыточного веса среди детей и борьбу с неинфекционными заболеваниями. Они обязались к 2025 году остановить рост заболеваемости диабетом и ожирением. Была признана необходимость ускорения глобальных действий для решения проблемы двойного бремени неполноценного питания.
На семидесятой пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2022 году государства-члены одобрили новые меры по профилактике и лечению ожирения, а также поддержали План ВОЗ по ускорению мер против ожирения. План призван стимулировать устойчивые изменения и способствовать разработке и реализации политики, улучшению работы в странах и достижению результатов на национальном и глобальном уровнях.
Библиография
1. GBD 2021 Risk Factor Collaborators. «Global Burden of 88 Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2021». Lancet. 2024; 403:2162-2203.
2. Okunogbe et al., «Economic Impacts of Overweight and Obesity.» 2nd Edition with Estimates for 161 Countries. World Obesity Federation, 2022
Ожирение представляет собой состояние, при котором в организме человека имеется избыточное количество жировой ткани.
Согласно ВОЗ, более миллиарда человек в мире страдают избыточным весом. Наблюдается увеличение количества детей с лишним весом — около 25-30% детей школьного возраста превышают норму. В 2016 году почти 2 миллиарда взрослых имели избыточный вес, из которых 650 миллионов страдали ожирением.
Один из ключевых показателей избыточного веса — индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается как отношение массы тела к квадрату роста. ИМТ выше 25 кг/м2 считается избыточным, а выше 30 — ожирением. Однако следует помнить, что ИМТ — лишь условный критерий, и каждый человек индивидуален. У детей возраст всегда учитывается, и используются таблицы и графики ВОЗ для оценки физического развития детей.
Причины лишнего веса
Актуальное распространение ожирения объясняется комплексом факторов — как генетических, так и внегенетических. Недостаточная физическая активность и лишний прием калорий являются ключевыми причинами избыточного веса и ожирения. Современный образ жизни, характеризующийся малоподвижностью, потреблением продуктов с повышенным содержанием жиров и сахаров, низким уровнем питательных веществ, часто становится причиной лишнего веса и развития ожирения. Генетические предрасположенности активируются в условиях внешних факторов, и все чаще возникают нарушения пищевого поведения.
Избыточный вес является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, заболеваний опорно-двигательной системы и онкологических заболеваний.
Кто в группе риска?
Основные группы риска для ожирения — это люди с низкой физической активностью и частым потреблением фастфуда.
Ожирение может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать другие патологии. Выделяют две основных формы:
- Первичное ожирение связано с диетой, богатой калориями, или употреблением больших порций пищи;
- Вторичное ожирение возникает в результате генетических синдромов, наличия опухолей центральной нервной системы, психических расстройств, эндокринных нарушений, приема определенных медикаментов (ятрогенное ожирение).
Признаки ожирения/избыточного веса:
- Лишний вес;
- Характерные симптомы, развивающиеся у лиц с избыточным весом при наличии других заболеваний: повышенное артериальное давление, головные боли, повышенное потоотделение, одышка, храп во сне, сниженная половая активность, нарушения менструального цикла и др.
Диагностика ожирения
Для постановки диагноза измеряют вес, рост и рассчитывают ИМТ.
Также для оценки висцерального ожирения измеряется окружность талии. У мужчин нормальным считается обхват менее 94 см, у женщин — менее 80 см.
Лабораторные исследования играют важную роль при изучении лиц с избыточным весом, для уточнения причин и выявления сопутствующих нарушений/заболеваний.