У взрослых пупочная грыжа встречается нечасто и обычно не исчезает сама по себе, как у детей. Чтобы избавиться от этого недуга, требуется хирургическое вмешательство. Пренебрегать грыжей нельзя, так как усиленный кашель, смех, напряжение при дефекации, подъем тяжестей или активные игры с ребенком могут привести к опасному осложнению — ее ущемлению.
Что такое пупочная грыжа
Грыжа представляет собой дефект в передней брюшной стенке, через который органы начинают выпячиваться. Пупочная грыжа возникает, когда пупочное кольцо становится шире. Пупочное кольцо — это отверстие, образованное в области пупка соединительной тканью. Оно формируется после рождения по мере заживления пупочной ранки.
В основном у младенцев возникают пупочные грыжи, особенно у тех, кто родился раньше срока, потому что у них слабо развиты мышцы передней брюшной стенки и пупочное кольцо сужается в течение первого года. Поэтому, когда малыш плачет, кашляет или напрягается, пупок начинает выпукать. Это основной признак пупочной грыжи.
Взрослым пупочная грыжа возникает редко, так как обычно мышцы передней брюшной стенки находятся под контролем. Однако, при поднятии весов или неизлеченном кашле человека, из-за чрезмерной нагрузки мышц, образующих пупочное кольцо, ткань начинает разрушаться, что приводит к образованию пупочной грыжи.
Часто у пупочной грыжи отсутствуют симптомы, и ее можно определить только по видимой уплотненной области у пупка.
Пупочное кольцо у детей в большинстве случаев закрывается к пяти годам, и детская грыжа исчезает сама по себе, без операции. Пупочные грыжи, возникшие в зрелом возрасте, обычно требуют хирургического вмешательства. Без операции могут возникнуть ущемление органов, что опасно для жизни.
Распространённость пупочной грыжи
Пупочная грыжа — распространенная проблема. Ежегодно в мире проводится до 20 миллионов операций по ее удалению. Основная часть пациентов — дети первых двух лет жизни.
Пупочная грыжа, которая исчезает к пяти годам, считается врожденной и не увеличивает риск возникновения этого выпячивания во взрослом возрасте. У 90% взрослых с пупочной грыжей не было такого диагноза в детстве, поэтому грыжи считаются приобретенными.
У детей пупочные грыжи обычно проходят к пяти годам.
Среди взрослых пупочная грыжа вторая по распространенности после паховой. Чаще всего такие грыжи встречаются у женщин в возрасте от 31 до 50 лет из-за нагрузки на мышцы передней брюшной стенки во время беременности и родов. После 50 лет ситуация меняется и пупочную грыжу чаще диагностируют у мужчин.
Стадии развития пупочной грыжи у взрослых
Передняя брюшная стенка состоит из сильно переплетенных мышц, сухожилий и апоневрозов. В этой прочной структуре есть одно слабое место — пупок.
В области пупка мышцы немного расходятся, и внутренние органы отделены от кожи только рубцовой тканью. При повышении давления в животе рубцовая ткань может разрушиться, образуя дефект, через который части органов начинают выпячиваться, образуя грыжу.
Грыжа представляет собой три элемента: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Пупочная грыжа у взрослых формируется постепенно. На начальном этапе мышцы передней брюшной стенки в области пупка становятся слабее. Это может произойти по разным причинам, таким как возрастные изменения, беременность, поднятие тяжестей или хирургические операции.
Если ничего не предпринимать, грыжа будет продолжать увеличивать размеры. Это происходит постепенно в течение нескольких лет под воздействием различных факторов, таких как физическая нагрузка, кашель или напряжение во время дефекации.
Обычно часть органа, выпавшая из грыжи, может свободно двигаться через отверстие пупочного кольца: она то появляется, то исчезает внутрь. Однако в редких случаях может произойти ущемление содержимого грыжевого мешка, и в этом случае грыжа становится болезненной и не разрешается сама.
Виды пупочных грыж у взрослых
В зависимости от времени появления пупочные грыжи могут быть врожденными или приобретенными. Взрослые обычно страдают от приобретенных пупочных грыж.
По возможности вправить выпавшие органы выделяют вправимые и невправимые грыжи.
Виды пупочных грыж по характеру течения:
- вправимые — грыжу можно вернуть в брюшную полость без напряжения либо с небольшим давлением пальцев;
- невправимые — содержимое грыжевого мешка не возвращается в брюшную полость даже при полном расслабленном состоянии.
Виды пупочных грыж по степени выраженности:
- появляющаяся при нагрузке на брюшную стенку. Может вспыхивать при кашле или напряжении прямых мышц живота, например, во время занятий спортом, и затем исчезать;
- постоянная (невправимая, но не ущемленная). При более слабом пупочном кольце грыжу видно даже в спокойном состоянии, без напряжения.
Виды пупочных грыж в зависимости от осложнений:
- без осложнений: не доставляет дискомфорта и является только визуальным недостатком;
- осложненная (ущемленная): сопровождается болью и нарушением кровоснабжения. Требует экстренного вмешательства врача и, возможно, операции.
Причины пупочной грыжи у взрослых
Хронические запоры, физический труд и интенсивные спортивные нагрузки, например, занятия тяжелой атлетикой или пауэрлифтингом, являются частыми причинами пупочных грыж у взрослых, так как они создают излишнее давление внутри живота.
Другие возможные причины повышенного давления в брюшной полости:
- ожирение;
- многоплодная беременность;
- асцит — жидкость в брюшной полости. Повышенное давление, вызванное асцитом, может усилить выпячивание органов через пупочное отверстие, усиливая грыжу;
- послеоперационные рубцы на брюшной стенке;
- затрудненное мочеиспускание при хроническом простатите или аденоме предстательной железы;
- заболевания легких, сопровождающиеся частым кашлем — хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический бронхит.
Также риск развития пупочной грыжи увеличивается у людей с нарушением синтеза коллагена, ответственного за эластичность кожи и мышц, а также у пациентов с сахарным диабетом, анемией, онкологическими заболеваниями и хроническими заболеваниями печени.
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Пупочная грыжа обычно не вызывает боли или неудобства. Ее можно определить по характерной выпуклости в области пупка.
Пупочная грыжа во время беременности
Пупочная грыжа легко увидима, когда человек напрягает мышцы живота. Например, когда он смеется, плачет или напрягается во время дефекации. В положении лежа она обычно не заметна.
Другие возможные симптомы грыжи:
- отек или большая выпуклость в области пупка;
- боль в животе;
- боль при вставании со стула или переходе из положения лежа;
- припухлость, увеличивающаяся со временем.
При надавливании на грыжу можно почувствовать, как она возвращает содержимое в дефект в стенке живота. Это может сопровождаться урчанием или лилипучим звуком в животе, а также ощущением тошноты и рвоты. Это может произойти, если в грыжу попадут части органов пищеварения.
Осложнения пупочной грыжи у взрослых
В брюшной полости находятся органы, которые легко перемещаются, такие как кишка. Если в передней брюшной стенке появится дефект, часть кишки может выпячиваться наружу. Если отверстие сужается из-за мышечной активности или положения тела, то выпячивание фиксируется, и его можно устранить, это становится труднее. Это может привести к нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, отеку стенок кишки или части сальника, что вызывает боль и болезнь. Это осложнение называется ущемлением пупочной грыжи. Если кровоснабжение нарушено до того, что происходит некроз органа, это очень опасное состояние.
Человек может подозревать ущемление, если в области выпячивания активна боль или грыжа не исчезает. В таком случае важно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь для попадания в хирургическое отделение.
В петлях кишок, которые зажаты в грыжевом мешке, может скапливаться кал, что приводит к копростазу. Это состояние также сопровождается болью в области пупка и в животе. Чаще всего копростаз наблюдается у пожилых людей старше 65 лет с проблемами с кишечником.
При длительном воспалении из-за сдавления и нарушения местного кровообращения содержимое пупочной грыжи может инфицироваться, что вызывает нагноение. Симптомы включают резкую пульсирующую боль в области пупка, отёк и покраснение кожи на животе, а также лихорадку, озноб и слабость.
Кроме того, грыжа может привести к кишечной непроходимости, что является опасным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.
К какому врачу обращаться при подозрении на пупочную грыжу
Если при напряжении мышц живота, когда человек сидит, смеется, кашляет или чихает, обнаруживается опухоль или шишка в области пупка, следует обратиться к хирургу. После осмотра и назначения необходимых обследований врач примет решение о дальнейших действиях.
Появление резкой боли в области грыжи, не поддающейся устранению, требует немедленного обращения за медицинской помощью. Эти симптомы могут свидетельствовать о сложном течении заболевания.
Осмотр
Диагноз «пупочная грыжа» обычно устанавливается врачом после осмотра и беседы с пациентом. Учитывая сроки появления и симптомы грыжи, а также информацию о прежних операциях, в том числе лапароскопических, врач оценит состояние пациента.
При осмотре врач обращает внимание на следующие аспекты:
- размер и местоположение грыжи;
- размер дефекта брюшной стенки;
- цвет кожи над грыжей;
- содержимое грыжи;
- болезненность при пальпации;
- возможность вправления грыжи.
Если грыжевого выпячивания нет, но симптомы подозрительны, врач может назначить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для уточнения диагноза.
Инструментальная диагностика пупочной грыжи у взрослых
Для диагностики пупочной грыжи обычно используется несколько методов, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Эти методы помогают подтвердить диагноз, определить размеры и содержимое грыжи, а также оценить состояние окружающих тканей.
Основные методы диагностики пупочной грыжи:
- Ультразвуковое исследование брюшной стенки позволяет оценить размеры грыжи, содержание ее мешка, состояние тканей и кровоснабжение при возможном ущемлении;
- Компьютерная томография предоставляет более детальное изображение внутренних органов и используется при сложных случаях. Результаты томографии помогают определить степень ущемления и осложнений.
Для уточнения диагноза и выбора метода лечения необходимо обратиться к врачу-хирургу, специализирующемуся на лечении грыж.
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Если у взрослого человека диагностирована пупочная грыжа, то она не исчезнет сама по себе и требует хирургического вмешательства для предотвращения осложнений.
Перед операцией пациенту назначают ряд анализов для оценки здоровья и подготовки к операции.
Пупочная грыжа — это выходка в области пупка, содержащая часть кишки или жировую прослойку.
Пупочная грыжа часто встречается среди новорожденных и может проходить без вмешательства до двух лет. Если грыжа не исчезает к 4 годам, операция может быть необходима. Появление грыжи у детей не зависит от пола, и она также может развиться у взрослых.
У взрослых пупочная грыжа является распространенным заболеванием, особенно у женщин в период беременности и у мужчин после 50 лет.
Передняя брюшная стенка состоит из нескольких слоев, включая кожу, мышцы, сухожилья и брюшины. Слабое место образуется в области пупка из-за уменьшения прочности структуры, что может привести к образованию грыжи.
Причины возникновения пупочной грыжи
Причины возникновения пупочной грыжи не определены, но можно выделить два фактора, способствующих её развитию.
Первым из них является врожденное нарушение целостности соединительной ткани мышц, сухожилий и брюшины. Наследственный фактор также может сыграть роль в появлении грыжи. Второй фактор — ослабление организма из-за недостаточной активности, стресса, голодания и быстрой потери веса.
Эти факторы приводят к увеличению внутрибрюшного давления и, как следствие, образованию пупочной грыжи.
Пупочная грыжа может возникнуть из-за хронического кашля, тяжелой работы, запоров, задержки мочи, беременности и ожирения.
Симптомы пупочной грыжи
Пупочная грыжа в начальной стадии может проявляться без симптомов, а признаков ущемления. До появления выпячивания может наблюдаться дискомфорт, напоминающий нарушения пищеварения. Выпячивание грыжи с ущемлением может быть различного размера, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
У некоторых пациентов грыжа может пройти бессимптомно, но ущемление грыжи может стать причиной резкой боли и требует немедленной операции.
При появлении боли, дискомфорта или изменения в области пупка следует обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Важно не откладывать визит к специалисту, чтобы предотвратить возможные осложнения пупочной грыжи.
Осложнения пупочной грыжи
Осложнения пупочной грыжи могут возникнуть при ущемлении части кишечника или других органов и вызвать отек и воспаление, требующие немедленного вмешательства.
Ущемленная грыжа может привести к некрозу тканей в области ущемления и, в отсутствие своевременной медицинской помощи, развитию перитонита.
Пупочная грыжа с частью кишки внутри может привести к кишечной непроходимости и интоксикации организма.
Диагностика пупочной грыжи
Для диагностики пупочной грыжи важен анамнез и осмотр пациента.
Врач задаст вопросы о появлении грыжи и симптомах. При ущемлении грыжи обязательно проводится операция.
При инструментальной диагностике часто используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография, а также эндоскопия для оценки внутренних органов. Исследования проводятся у пациентов среднего и старшего возраста.
Лечение пупочной грыжи
Пупочная грыжа у взрослых лечится оперативно, так как консервативное лечение неэффективно.
Операция заключается в укреплении брюшной стенки с использованием собственных тканей и сетчатого материала. Необходимость хирургического вмешательства определяется размером грыжи.
При ущемленной грыже операция обязательна и включает рассечение ущемляющего кольца, оценку состояния органов и пластику передней брюшной стенки. При выполнении операции размеры грыжи и методы обезболивания учитываются индивидуально.
В случае ущемленной грыжи с нагноением проводится операция через разрез выше грыжевого мешка после устранения воспалительного процесса.
Инновационный метод лечения пупочной грыжи
Лапароскопические операции по поводу пупочной грыжи осуществляются при помощи проколов в брюшной полости. Операция заключается в восстановлении передней брюшной стенки с использованием специального импланта.
Основными преимуществами лапароскопического метода являются минимальная травматичность операции, быстрое восстановление после нее и небольшой риск осложнений. Пациенты могут быстро вернуться к обычной жизни после проведения операции.
Этот инновационный метод стал широко популярным и эффективным способом лечения пупочной грыжи, давая пациентам возможность избежать открытой хирургической операции и сократить время реабилитации.
Период восстановления после операции
Пациенту назначается до двух месяцев для полной реабилитации. В этот период запрещено поднимать тяжести, но обязательно носить бандаж. Также рекомендуется заниматься плаванием, лечебной физкультурой, контролировать питание и вес.