Грыжа паховая — это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое чаще всего проявляется у мужчин. Симптомами этого состояния могут быть выпячивание тканей или органов через паховый канал, боль или дискомфорт в области паха, особенно при физических нагрузках или кашле.
Для постановки диагноза грыжи паховой необходимо обратиться к врачу-хирургу, который проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Лечение данного заболевания осуществляется путем хирургического вмешательства. Операция направлена на устранение выпячивания органов и закрытие дефекта в области паха, чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи.
Цель и методы герниопластики
Основная цель операции — укрепить ткани передней брюшной стенки для предотвращения рецидивов грыжи. Существуют натяжная и ненатяжная техники герниопластики. Натяжная техника подразумевает использование собственных тканей пациента для восстановления брюшной стенки. Ненатяжная техника включает в себя применение сетчатых имплантов, которые уменьшают риск возникновения новых грыж.
Современные методы хирургического лечения предпочтительнее и эффективнее, особенно при применении сетчатых имплантов, что снижает вероятность рецидивов грыжи.
Необходимо помнить, что выбор метода герниопластики должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и после консультации с опытным хирургом. После операции важно соблюдать все рекомендации врача по реабилитации и восстановлению, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить успешное выздоровление.
Типы оперативных вмешательств
В зависимости от доступа к операции выделяют открытый и лапароскопический методы. Операция с открытым доступом проводится через разрез в паховой области и может быть рекомендована при сложных случаях грыжи. Лапароскопическая герниопластика выполняется с помощью эндовидеохирургического оборудования и чаще всего предпочтительна из-за меньшего риска осложнений и быстрого восстановления.
Другими типами оперативных вмешательств при грыже являются роботизированная хирургия и ретро-мускулярная реконструкция. Роботизированная хирургия позволяет хирургам управлять роботизированными инструментами для более точного выполнения операции. Ретро-мускулярная реконструкция используется для восстановления мышечной структуры после повреждения грыжи.
Признаки паховой грыжи и необходимость операции
Паховую грыжу можно определить по выпячиванию в области паха, которое увеличивается при физической нагрузке и уменьшается в положении лежа. Боли, нарушения мочеиспускания и другие симптомы указывают на необходимость операции, особенно в случаях ущемления грыжи.
Если произошел рецидив после первой операции, повторное хирургическое вмешательство может быть назначено.
Противопоказания к операции и ее проведение
Оперативное лечение не проводится при тяжелых состояниях пациента, беременности, злокачественных опухолях и других патологиях. Операция выполняется в хирургическом стационаре под общим наркозом или спинальной анестезией в зависимости от методики.
Пластика пахового канала при грыжесечении с применением методики Лихтенштейна и пример сетчатого протеза
Операция Лихтенштейна, предложенная в 1989 году, является эффективным методом лечения и предотвращения рецидивов паховых грыж. Укрепление пахового канала с помощью сетчатого протеза проводится через открытый доступ, что позволяет избежать больших разрезов и ускоряет процесс восстановления.
Способы лапароскопической герниопластики
- Методика ТАРР (трансабдоминальная преперитонеальная пластика).
- Методика ТЕР (тотальная экстраперитонеальная герниопластика).
Оба метода позволяют эффективно закрыть дефекты и укрепить стенку пахового канала с минимальными последствиями для пациента.
Преимущества и особенности лапароскопической герниопластики
Лапароскопическая герниопластика отличается малой травматичностью и быстрым восстановлением. Она подходит для мелких и средних грыж, а также рецидивных случаев. Необходимо учитывать противопоказания и рекомендации врача при выборе метода герниопластики.
Способ обезболивания при операциях на грыжу определяется ее размером и типом.
- Для открытой операции по методу Лихтенштейну маленькие паховые грыжи можно удалять под местным обезболиванием. Применение проводниковых регионарных блокад становится все более распространенным. Также возможен вариант спинномозговой (спинальной) анестезии, при которой проводится блокировка проведения сигналов в определенном сегменте спинного мозга.
- При лапароскопической герниопластике единственно возможный вариант – операция под общим наркозом и искусственной вентиляцией легких.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти необходимое обследование для определения общего состояния пациента и выявления возможных противопоказаний. Пациенту требуется сдать анализы крови, сделать электрокардиограмму и пройти другие обследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед операцией по устранению грыжи.
Стационар
Пребывание в стационаре зависит не столько от типа операции, сколько от размера и вида грыжи.
Пациентов, выписанных после удаления паховых грыж на следующий день, можно выпускать как после открытой, так и после лапароскопической операции.
Пациенты с большими грыжами, требующие контроля дренажа, обезболивания и перевязок в послеоперационном периоде, могут оставаться в стационаре на 3-4 дня.
Тип операции и половая функция
Выбор способа доступа и размещения сетки при паховой герниопластике не оказывает влияния на функцию половых органов.
Восстановление после операции
Основное рекомендация после операции по устранению паховых грыж – избегать интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после вмешательства. Этот период необходим для окончательной фиксации сетки в структурах передней брюшной стенки, после чего можно начинать умеренные физические упражнения.
Осложнения после операции по поводу паховых грыж
Осложнения после операции по устранению паховых грыж можно разделить на ранние и поздние.
Ранние осложнения – это осложнения, которые возникают в течение первых 30 дней после операции. К ним относятся серома, гематома, задержка мочеиспускания, а также гнойно-воспалительные процессы.
Методика операции Лихтенштейн и эндоскопическая техника при грыжах сопоставимы по частоте ранних осложнений и рецидивов (при наблюдении в течение 1-4 лет), за исключением гигантских грыж.
Поздние осложнения – это осложнения, которые возникают спустя 30 дней после операции. Сюда входит, например, хроническая боль в области операции.
Частота осложнений после открытых операций по устранению паховых грыж колеблется от 15% до 28%. Самыми распространенными ранними осложнениями являются гематомы и серома (8-22%), задержка мочеиспускания и ранняя боль.
Риск развития инфекции после пластики паховой грыжи с использованием сетки составляет примерно 1,3%. Применение сетки не увеличивает риск инфекции. Инфекции глубоких тканей встречаются редко. Дренирование раны рекомендуется по необходимости (при значительной кровопотере или наличии нарушений свертываемости крови).
Хроническая боль после грыжесечения паховых грыж
Развитие хронической боли после операции зависит от различных факторов: типа операции, возраста пациента и других. В среднем частота возникновения хронической боли после хирургического лечения паховой грыжи составляет 10-17%.
После операции по Лихтенштейну хроническая боль наблюдается у 10-12% пациентов. Риск развития хронической боли после герниопластики с использованием сетки ниже, чем после пластики без сетки. Выделение паховых нервов во время открытой герниопластики существенно снижает риск повреждения нервов и развития послеоперационной хронической боли. Риск хронической боли уменьшается с возрастом. Существует вероятность краткосрочного преимущества атравматичной фиксации сетки, используемой по методу Лихтенштейн.
После лапароскопической пластики риск хронической боли ниже по сравнению с открытой пластикой с использованием или без использования сетки. Факторами риска для развития хронической боли являются наличие других симптомов боли в истории, возраст моложе 40 лет, острая послеоперационная боль, а также выполнение лапароскопического вмешательства при рецидивной грыже.
Сделать операцию паховой грыжи в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
В нашем отделении хирургического лечения грыж работают опытные специалисты, используется современное оборудование, и персонал обеспечивает заботливое отношение к пациентам. Ознакомьтесь с отзывами пациентов по ссылке.
Операция по устранению паховой грыжи возможна по системе ОМС, ДМС, а также по включенной программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Для получения подробной информации о том, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского, отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Операция Лихтенштейна при устранении паховой грыжи – это современный и эффективный метод, который чаще других практикуется из-за своих преимуществ по сравнению с традиционными методиками иссечения грыжевого мешка. Герниопластика по Лихтенштейну не включает в себя натяжение собственных тканей, что приводит к меньшему риску рецидива.
Операция выполняется с применением специальных легких сеток из инновационного полимера. Этот материал гипоаллергенен и не вызывает раздражений. Сетки или имплантаты надежно закрывают грыжевые ворота, не ограничивают движения и не влияют на качество жизни пациента. Ткани быстро и без осложнений заживают.
Особенности проведения операции Лихтенштейна при паховой грыже
Методика имеет свои особенности и трудности, справиться с которыми способен только опытный специалист. Результат операции зависит от опыта и профессионализма врача, а также от качества используемых материалов.
Для выполнения операции по Лихтенштейну не требуется специальной подготовки. Пациенту делают спинномозговую анестезию. Хотя операцию можно выполнить под местным обезболиванием, более комфортно и безопасно использовать спинальную анестезию. При этом укол анестетика выполняется специальной безопасной иглой в область позвоночника, где исключено повреждение спинного мозга.
Показания для операции Лихтенштейна:
- наличие паховой грыжи;
- невозможность проведения лапароскопического удаления грыжи.
Тактика эффективна при различных типах паховых грыж, позволяет удалять образования с минимальным риском рецидива, а также укреплять стенки брюшной полости, что является отличной профилактикой повторного возникновения грыжи.
Противопоказания и побочные эффекты
Большим преимуществом герниопластики по Лихтенштейну является небольшой список противопоказаний по сравнению с традиционными методами удаления паховой грыжи. Тем не менее, не всегда можно проводить операцию по методу Лихтенштейн.
Противопоказания к операции:
- тяжелая сопутствующая патология (гипертоническая болезнь с высоким риском, ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие);
- гнойные заболевания кожи в месте разреза;
- менструация (операция не рекомендуется в первые дни цикла);
- индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов;
- ущемленная грыжа, требующая срочного удаления;
- симптомы острого живота;
- большое новообразование;
- прошлые операции в области брюшной полости.
Перед назначением операции Лихтенштейна врач проводит тщательное изучение истории болезни пациента и выявляет наличие противопоказаний. Подготовка включает сдачу анализов, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и консультацию терапевта. Пациенты с избыточным весом и старше 45 лет обязательно должны пройти УЗДГ сосудов нижних конечностей, а женщины – консультацию гинеколога. При соблюдении правильной техники выполнения операции и использовании качественных сетчатых имплантатов риск осложнений уменьшается.
Врач на консультации обязательно разъясняет пациенту возможные риски. Риск всегда присутствует, но задача врача – свести его к минимуму. Одним из распространенных послеоперационных осложнений является серома в послеоперационной ране, которая с течением времени разрешается самостоятельно.
Преимущества и недостатки методики
Уникальное преимущество данной методики заключается в сниженной вероятности рецидива, что было достигнуто за счет отказа от натяжения естественных тканей. Этот фактор также позволяет уменьшить риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, время восстановления после операции сокращается. Пациенты почти не испытывают боли после пластики, лишь легкое неудобство, которое быстро проходит. Для предотвращения осложнений рекомендуется обратиться к опытному специалисту, делиться всей важной информацией о своем здоровье и строго следовать рекомендациям после операции.
Последние исследования в области медицины показывают, что контакт с сеткой при операции может привести к закрытию канальцев семявыносящего протока у мужчин, что может быть причиной бесплодия. Поэтому для молодых мужчин предпочтительнее проведение лапароскопического оперативного вмешательства, минимизирующего контакт с сеткой. Операция Лихтенштейна остается надежным и безопасным методом для всех остальных пациентов с паховой грыжей.
Восстановительный период
Многие осложнения и побочные эффекты можно избежать, если соблюдать правильный режим после операции и следовать рекомендациям врача:
- Сократить физические нагрузки на два месяца после операции.
- Оставаться в стационаре под наблюдением медперсонала в течение суток для восстановления после наркоза.
- Посетить хирурга через неделю для удаления швов.
- Соблюдать диету: сначала жидкая пища, затем сбалансированное питание, исключающее запор.
- Принимать слабительные, если необходимо.