Паховая грыжа возникает из-за выпячивания органов брюшной полости через слабое место в нижней части брюшной стенки — паховый канал. Это проявляется выпячиванием в области паха, которое вызывает болевые ощущения и дискомфорт при движении. Лечение этого заболевания осуществляется исключительно хирургическим путем с помощью операции, известной как «герниопластика паховой грыжи».
Виды операций по удалению паховой грыжи
Основная цель операции — устранить выпячивание и надежно закрыть грыжевые ворота. В ходе герниопластики хирург либо вправляет, либо удаляет содержимое грыжевого мешка, после чего укрепляет ткани передней брюшной стенки в области слабого места, чтобы предотвратить повторение заболевания.
Существует два основных метода хирургического лечения паховых грыж:
- Натяжная техника — укрепление тканей с использованием собственных тканей пациента.
Ненатяжная техника включает в себя использование сетчатых имплантатов, которые размещаются поверх грыжевых ворот. Эти имплантаты изготовлены из специального полимера и устанавливаются индивидуально под каждого пациента.
Современные хирурги все чаще выбирают ненатяжную методику вмешательства, так как это снижает риск рецидива грыжи по сравнению с натяжной методикой.
В зависимости от способа доступа определяют два типа операций:
Открытый метод предполагает выполнение хирургического разреза и вскрытие пахового канала, в то время как лапароскопический метод проводится с помощью эндовидеохирургического оборудования.
Среди лапароскопических техник наиболее широко применяются ТAPP и TEP, обеспечивающие минимальные риски формирования спаек. Оба метода позволяют полностью излечить паховую грыжу, и выбор между ними зависит от хирургического опыта и предпочтений врача.
Показания к операции паховой грыжи
Любая паховая грыжа должна быть лечена оперативно, поскольку самопроизвольное выздоровление невозможно. Образование грыжи проявляется в виде опухоли в паховой области, усиливающейся при физической нагрузке и ослабляющейся в положении лежа. Необходимо обратиться к врачу, если у вас возникли боли, сопровождающиеся другими симптомами.
Повторная операция необходима для пациентов, у которых произошел рецидив паховой грыжи после первичной операции.
Противопоказания
У пациентов с ущемленной грыжей существует жизнеугрожающее состояние, и операция необходима. В плановом порядке герниопластика не рекомендуется при наличии тяжелых состояний, беременности, злокачественных опухолей и других противопоказаниях, включая серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Как проходит удаление паховой грыжи
Операция проводится в хирургическом стационаре, и метод обезболивания зависит от типа вмешательства: лапароскопическое оперативное вмешательство требует общего наркоза, а открытый доступ может выполняться при местной или общей анестезии.
Цель исследования — сравнить послеоперационные результаты открытой операции по паховой грыже, выполняемой при местной или общей анестезии, с лапароскопической операцией.
Исследования показывают, что лапароскопическая операция часто предпочтительнее открытой у пациентов с паховой грыжей. Она обеспечивает более быстрое восстановление после операции, меньшее количество осложнений и более косметичный результат. Однако, выбор метода лечения должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Дизайн исследования
Произведено ретроспективное исследование, включающее 107 073 пациента, которым была выполнена операция по паховой грыже с 1998 по 2019 год. Пациентов разделили на три группы, и в качестве основных показателей рассматривали время операции и осложнения после вмешательства.
Результаты
- Средний возраст пациентов составил 63 года.
- Лапароскопическая операция ассоциировалась с незначительным снижением доли послеоперационных осложнений по сравнению с операцией открытого доступа под общей анестезией.
- Не было значимой разницы в частоте осложнений между лапароскопической операцией и операцией открытого доступа с местной анестезией.
- Продолжительность операции также не отличалась среди лапароскопической и операции открытого доступа под общей анестезией, но была дольше, чем у операции с местной анестезией.
Заключение
Результаты исследования показывают, что лапароскопическая операция и операция открытого доступа под местной анестезией являются двумя оптимальными хирургическими методами для пациентов с паховой грыжей.
Источник: Meier J, Stevens A, Berger M, et al. Comparison of Postoperative Outcomes of Laparoscopic vs Open Inguinal Hernia Repair. JAMA Surg. 2023;158(2):172–180. doi:10.1001/jamasurg.2022.6616.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация на сайте предназначена исключительно для специалистов здравоохранения, уникальный характер не является советом или рекомендацией для пациентов. Для использования лекарственных средств необходимо консультироваться с врачом.
Лекарственные средства, упоминаемые на сайте, имеют противопоказания, поэтому перед применением важно ознакомиться с инструкцией и консультироваться со специалистом.
Операции при паховых грыжах являются одними из наиболее распространенных в хирургии. В России проводится более 200 тыс. плановых операций по поводу паховой грыжи, а частота рецидивов при использовании сетчатых протезов составляет всего 1-5%.
Виды операций
Устранение паховой грыжи осуществляется различными методиками, включая операции с открытым доступом и лапароскопические вмешательства. Операция Лихтенштейна стала переломной в герниологии и широко используется для герниопластики различных типов паховых грыж.
Выбор метода операции зависит от состояния здоровья пациента и хирургического опыта врача.
Пластика паховых грыж по Лихтенштейну
Сегодня наиболее популярной является ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна с применением сетчатых протезов из полипропилена. Этот метод характеризуется высокими показателями успешности и сниженным риском рецидива грыжи.
Герниопластика паховой грыжи методом Лихтенштейна и иллюстрация сетчатого протеза
Операция выполняется при помощи открытого метода, путем сделки разреза длиной 5-9 сантиметров в паховой области от лобкового хребтового отростка к костной приводной кости, параллельно и на 2 см выше паховой связки. Грыжевой мешок извлекается из окружающих тканей (при поперечной грыже — из элементов семенного канатика), стараясь избежать иссечения, и возвращается в брюшную полость. Затем необходимо укрепить паховый канал с помощью сетчатого эндопротеза, устанавливаемого на задней стенке пахового канала и закрепляемого к структурам паховой области.
### Преимущества лапароскопической герниопластики
+ Малотравматичность
+ Быстрое восстановление
+ Оставление маленьких шрамов
Этот метод подходит для малых и средних паховых грыж и рецидивных грыж.
После подачи углекислого газа в брюшную полость через небольшие разрезы вводятся специальные инструменты. Хирург проводит оценку состояния тканей и возвращает органы, находившиеся в грыжевом мешке, в брюшную полость. Под общим наркозом операция длится 1-2 часа.
Противопоказаниями к лапароскопической операции могут быть заболевания легких и сердца, а также тяжелое состояние пациента.
#### Методика ТАРР
Методика ТАРР – это пластика пахового пространства с расположением сетки в предбрюшинном пространстве. Достоинство метода: отсутствие разреза в паховой области, однако есть риск повреждения органов брюшной полости и малого таза.
#### Методика ТЕР
Методика ТЕР – это также пластика пахового пространства с расположением сетки в предбрюшинном пространстве, но с доступом к паховому каналу через структуры передней брюшной стенки. Достоинство метода: отсутствие разреза в паховой области, но есть сложности в дифференцировке тканей. Среди частых осложнений после операций ТЕР – серомы, гематомы и эмфиземы.
### Варианты обезболивания
— При открытой операции по Лихтенштейну: небольшие паховые грыжи могут оперироваться под местным обезболиванием или проводниковыми регионарными блокадами.
— При лапароскопических герниопластиках: операция выполняется под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких.
### Порядок госпитализации
Пациент проходит обследование перед операцией для определения состояния здоровья и выявления противопоказаний. Методы герниопластики и размер грыжи влияют на длительность пребывания в стационаре.