Паховая грыжа возникает из-за выпячивания органов брюшной полости через слабое место в нижней части брюшной стенки, именуемое паховым каналом. Появление выпячивания в области паха сопровождается болями и дискомфортом во время движений. Болезнь не исчезает сама по себе, поэтому требуется хирургическое лечение, которое включает операцию «герниопластика паховой грыжи».
В случае паховой грыжи рекомендуется обратиться к специалисту — хирургу для проведения осмотра и назначения лечения. Операция по удалению паховой грыжи проводится под местной или общей анестезией и обычно занимает небольшое количество времени. После операции пациенту рекомендуется соблюдать режим работы и отдыха, а также использовать компрессионный бандаж для ускорения процесса восстановления.
Виды операций по удалению паховой грыжи
Главная цель операции (герниопластики) заключается в устранении выпячивания и надежном закрытии грыжевых ворот. Специалист сначала корректирует или удаляет содержимое грыжевого мешка (корни, сальник, мочевой пузырь, а также другие органы). Затем, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, он укрепляет ткани в области слабого места передней брюшной стенки и закрывает дефект.
Современные методы хирургического лечения паховых грыж включают:
- Натяжную пластику с использованием собственных тканей.
Укрепляя брюшную стенку, хирург стягивает и пошивает собственные ткани пациента. Этот метод закрытия грыжевых ворот применяется только в случае небольших дефектов у молодых пациентов. В других ситуациях натяжение тканей может быть слишком сильным, что приводит к ослаблению послеоперационного рубца и увеличению риска рецидива грыжи.
- Ненатяжную пластику с использованием сетчатых имплантов.
При закрытии дефекта ненатяжным методом накладывается сетчатый имплантат, размер которого превышает отверстие. Эти имплантаты изготавливаются из биологически инертного полимера — полипропилена, который стерилизуется специальным образом. Они прочные, не рассасываются и имеют минимальный риск разрыва. Размер имплантата подбирается индивидуально.
Сегодня хирурги все реже прибегают к натяжной методике операции, так как отказ от сетчатого импланта повышает вероятность рецидива грыжи.
В зависимости от метода доступа хирургического вмешательства можно выделить 2 вида операций:
Открытый или традиционный доступ предполагает выполнение хирургического разреза 6-8 см и вскрытие пахового канала. Операция проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Открытый доступ выбирается в сложных ситуациях, таких как большие размеры грыжи и грыжевых ворот, а также наличие осложнений. Чаще всего используется метод Лихтенштейна, при котором врач устанавливает сетчатый имплантат в заднюю стенку пахового канала.
Лапароскопия выполняется с использованием эндовидеохирургического оборудования под общим наркозом. Хирург делает 3 небольших разреза-прокола в области паховой связки, через которые вводятся эндоскопические инструменты и видеокамера.
Наиболее распространенные лапароскопические техники включают в себя:
- TAPP — трансабдоминальная преперитонеальная пластика, которая выполняется со стороны брюшной стенки.
- TEP — тотальная экстраперитонеальная герниопластика, которая не требует доступа в брюшную полость.
При TAPP и TEP сетчатый протез устанавливается в пространство между мышцами брюшной стенки и брюшиной. Обе операции позволяют полностью исцелить паховую грыжу и выбор метода определяется лечащим врачом в зависимости от клинических особенностей заболевания и общего состояния пациента.
Герниопластика обычно проводится плановым методом, но в случае ущемления грыжи может потребоваться экстренное вмешательство.
Показания к операции паховой грыжи
Любая паховая грыжа у мужчин и женщин требует оперативного лечения, так как самостоятельное выздоровление невозможно.
Подозрение на паховую грыжу возникает из-за опухолевидного выпячивания в паховой зоне или над лобком. У мужчин оно может спускаться в мошонку. Грыжа увеличивается при физической нагрузке и кашле, но уменьшается или исчезает в положении лежа. Она может сопровождаться постоянными или периодическими болями, а также нарушениями мочеиспускания и функции кишечника. При ущемленной паховой грыже, требующей экстренной операции, симптомами являются сильная боль, рвота, вздутие живота, болезненные ощущения при мочеиспускании.
Пациентам, у которых произошел рецидив паховой грыжи после операции, показано повторное хирургическое лечение.
Противопоказания
Ущемленная грыжа не подразумевает противопоказаний к операции, так как это жизнеугрожающее состояние.
Плановую герниопластику не рекомендуется в следующих случаях:
- тяжелое состояние пациента;
- беременность у женщин;
- острая недостаточность почек;
- злокачественные опухоли;
- нарушения свертываемости крови;
- значительное ожирение.
Пациентам с серьезными патологиями сердца, легких и сосудов не показано оперативное вмешательство под общим наркозом.
Как проходит удаление паховой грыжи
Операция проводится в хирургическом стационаре. Обезболивание при лапароскопических операциях выполняется общим наркозом, в то время как операция с открытым доступом может проводиться под общим или спинальным наркозом.
Суть всех исторически предлагаемых методов лечения паховой грыжи всегда заключалась в эффективном и долгосрочном восстановлении.
Грыжа, хоть и кажется тривиальным заболеванием, представляет собой сложную и динамичную анатомическую область пахового канала. Этот регион проходит важные структуры, такие как семенной канатик у мужчин (или круглая связка у женщин) и три нерва: илеогипогастральный, илеопаховый и генитофеморальный. Кроме того, к паховой области прилегают бедренные артерия и вена.
Исторических методов хирургии паховой грыжи всегда сопровождали определенные осложнения, вызванные сложностью анатомии данной области. Тем не менее, хирургическое вмешательство всегда было необходимо, даже с рисками прошлого, в силу тяжелых последствий, которые могут возникнуть при удушении грыжи.
Уже во второй половине 19 века, итальянец Эдорадо Бассини, не имея подходящих протезных материалов, предложил технику восстановления, которая стала одной из самых часто используемых в мире до появления синтетических сеток, позволяющих сделать большой прогресс в хирургии.
Используя синтетическую сетку, стало возможным внедрение поддерживающей ткани для исправления грыжевых дефектов. Это привело к разработке более универсальных и долговечных методов, таких как техника Ирвинга Лихтенштейна. Несмотря на успех этих традиционных методов лечения паховой грыжи, существуют области, требующие дальнейшего развития. Все традиционные методы операции грыжи характеризуются разрезом и вскрытием пахового канала, что может приводить к травмированию тканей и продолжительному периоду заживления.
Заживление после операции оставляет рубцы и зачастую приводит к дискомфорту или хронической боли. Кроме того, сетка и средства ее крепления могут вызывать различные осложнения или давление на нервы, что также может быть причиной боли.
В настоящее время, благодаря развитию лапароскопической хирургии, становится более популярной концепция доступа к паху сзади и без вскрытия пахового канала. Однако из-за ограниченной подвижности лапароскопических инструментов часто приходится прибегать к компромиссам, особенно в выборе типа сеток и их размещении.
Операция по удалению паховой грыжи с помощью роботизированной хирургии
Благодаря последнему поколению роботизированных хирургических систем рабочие инструменты получили новые возможности и артикуляцию. Роботизированные системы позволяют миниатюризировать движения хирурга, работая в куда более ограниченном пространстве. Благодаря своей артикуляции и стереоскопическому зрению, сложные операции могут быть выполнены без каких-либо компромиссов.
В роботизированной хирургии предпочтительно использовать реконструктивные техники с доступом R-TAPP (роботизированная трансабдоминальная претеритонеальная пластика). Через несколько маленьких отверстий достигается предбрюшинное рабочее пространство, и грыжа уменьшается непосредственно через эти отверстия без вскрытия пахового канала.
Для установки используются сетки с легким плетением, полурассасывающимися и самофиксирующимися свойствами, которые легко закрепляются благодаря отличной ловкости роботизированного инструментария. Сетка после операции становится единым целым с тканями, частичная реабсорбция волокон облегчает реконструкцию, повышая динамичность.
Особая область, где располагается сетка (после мышечно-сухожильного барьера), гарантирует чрезвычайную прочность. В случае увеличения давления в брюшной полости во время физических нагрузок, воздействие на твердые ткани обеспечивает поддержку и стабильность. Поскольку сетка помещается в предбрюшинное пространство, она полностью изолирована от внутренней брюшной полости, что исключает контакт с висцерой.
Благодаря этим особенностям структуры, послеоперационный период для пациента протекает без проблем, что помогает ему быстро вернуться к обычной активной жизни и заниматься спортом.
Операция по удалению двусторонней паховой грыжи
Паховые грыжи часто бывают двусторонними. Традиционно восстановление происходило двумя отдельными операциями, восстанавливая сначала более тяжелую сторону, а затем менее пострадавшую.
Для снижения травматичности операции, ее репарацию в разные временные интервалы. Однако при использовании робототехники предпочтительно восстанавливать обе стороны одновременно, что минимизирует хирургическую травму и обеспечивает легкий доступ ко всем паховым каналам через одни и те же три миллиметровые доступы.
Для пациентов это означает более быстрое восстановление после операции, меньшую боль и риск осложнений. Такой подход становится все более популярным среди хирургов и пациентов, и будет способствовать более эффективному лечению паховых грыж в будущем.
Хирургия паховой грыжи и анестезия
При паховой грыже выбор анестезии может быть разным, от местной до общей.
Традиционные операции чаще выполняются под местной анестезией.
Во время операции пациент может оставаться в сознании или находиться под легкой седацией. Однако общая анестезия является более однородной и стандартизированной, обеспечивая пациенту комфортное состояние и отсутствие неприятных воспоминаний после процедуры.
Для всех современных методов показана общая анестезия, в частности при минимально инвазивных операциях.
Показания к местной или общей анестезии не зависят от степени инвазивности операции.
Паховая грыжа и послеоперационное восстановление
Скорость восстановления после операции зависит от нескольких факторов, включая стадию патологии, методику хирурга и общее состояние пациента. Преимущественно применяются малоинвазивные методы с использованием робототехники, которые обеспечивают оптимальную архитектуру реконструкции и быстрое выздоровление.
После двусторонней реконструкции паховой грыжи методом R-TAPP пациенты средней степени тяжести возвращаются к обычной деятельности всего через несколько дней.
Обычно рекомендуется ночная госпитализация для комфорта пациента, а на следующий день он может вернуться к нормальной жизни.
Контрольный прием обычно проходит через 15 дней после операции, после чего пациенту разрешается вернуться к легкой физической активности.
После такой малотравматичной операции назначаются легкие обезболивающие средства в течение трех дней.