Холецистэктомия — это хирургическое вмешательство для извлечения желчного пузыря, который расположен под печенью справа в брюшной полости. Желчный пузырь служит для хранения и выделения желчи, необходимой для пищеварения.
Существуют экстренная и плановая холецистэктомия в зависимости от обстоятельств, симптомов и рисков.
Дополнительная информация:
Холецистэктомия может быть проведена как открытой хирургической операцией, так и с помощью лапароскопии. Операция может потребоваться в случаях желчнокаменной болезни, хронического холецистита, а также при опухолях и других заболеваниях желчного пузыря. После холецистэктомии пациентам рекомендуется следовать диете и рекомендациям врачей для быстрого восстановления после операции.
Когда рекомендуется холецистэктомия?
Лечащий врач рекомендует оперативное вмешательство при следующих показаниях:
- Хронический холецистит с камнями в желчном пузыре
- Полипы и холестероз пузыря
- Камни в желчном протоке
- Воспаление пузыря без камней
- Бессимптомный холелитиаз (камни в пузыре без симптомов)
Плановая холецистэктомия обычно безопасна и пациент может выписаться через 1-2 дня после операции.
Методы удаления желчного пузыря
Существует три основных метода холецистэктомии:
- Лапароскопическая
- Открытая из минидоступа
- Традиционная открытая
Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее распространенный метод. При необходимости врач может перейти к более широкому разрезу. После проведения операции, пациент быстро оправляется и может вернуться к обычной жизни.
Открытая холецистэктомия из минидоступа также применяется при невозможности лапароскопии. Сроки реабилитации чуть длиннее.
Традиционная открытая холецистэктомия используется в экстренных случаях. Послеоперационный период требует более длительного восстановления.
Осложнения после операции
Возможны осложнения в виде сердечных проблем, инфекций и повреждений других органов. Риск осложнений зависит от состояния здоровья пациента и причин холецистита.
После операции также могут возникнуть следующие осложнения:
- Кровотечение
- Образование тромбов
- Повреждения желчных протоков
- Постоянные боли в области операции
- Рецидив холецистита
Подготовка к послеоперационному периоду
Большинство пациентов выписываются на следующий день, но возможны задержки из-за осложнений. Пациенту рекомендуется привести с собой личные вещи и позаботиться о транспорте и присмотре в первые дни после операции.
После холецистэктомии желчные камни больше не будут причинять дискомфорт. Эта операция единственный способ избежать новых образований.
У некоторых пациентов после холецистэктомии возникает легкая диарея, которая обычно быстро проходит. Большинство людей не испытывает проблем с пищеварением после удаления желчного пузыря, так как он не является необходимым для здорового пищеварения.
Время восстановления после холецистэктомии зависит от метода операции и общего состояния пациента. Люди, прошедшие лапароскопическую холецистэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней. Пациентам, которым сделали открытую холецистэктомию, потребуется несколько недель на восстановление.
Подготовка к холецистэктомии
Перед запланированной операцией проводятся различные исследования для обследования внутренних органов и выявления любых сопутствующих заболеваний:
- Анализ крови и мочи
- Биохимический анализ крови (включая различные показатели)
- Коагулограмма
- Определение группы крови и резус фактора
- Микропреципитация с кардиолипиновым антигеном
- Определение антител к вирусам ВИЧ 1/2 и гепатита C
- Определение антигена вируса гепатита B
- Рентгенография грудной клетки
Перед проведением плановой холецистэктомии хирург может рекомендовать:
- Принять специальный препарат для промывки кишечника по его назначению.
- Воздержаться от еды за ночь до операции и не употреблять пищу за 4 часа до нее.
- Прекратить прием некоторых лекарств и добавок по рекомендации врача.
- Принять душ или ванну с использованием специального мыла.
Лапароскопическая холецистэктомия стала одной из самых часто выполняемых операций. В GMS Hospital не удаляют желчный пузырь при бессимптомном желчекаменном заболевании, чтобы избежать возможных осложнений. Мы придерживаемся принципов безопасной холецистэктомии и рекомендуем операцию только в случае осложненного течения болезни.
Осложнения после холецистэктомии
Осложнения холецистэктомии делятся на непосредственные и отдаленные. К непосредственным относятся кровотечение и повреждение общего желчного протока. В GMS Hospital хирурги строго соблюдают принципы безопасной операции, что позволяет избежать повреждений желчных протоков.
Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии используются различные методы, учитывая индивидуальный риск каждого пациента. Применение лапароскопических технологий снижает риск возникновения этого осложнения.
После холецистэктомии также могут возникнуть следующие отдаленные осложнения:
- Рецидив желчнокаменной болезни
- Синдром постхолецистэктомии
- Диарея, проходящая самостоятельно через 1-2 месяца после операции
- Редкие осложнения, такие как желтуха или панкреатит
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — это любые проблемы с желудочно-кишечным трактом после удаления желчного пузыря. К нему можно отнести различные заболевания, часть из которых не связана с операцией. Осложнения, такие как стриктуры общего желчного протока и дисфункция сфинктера Одди, могут возникнуть из-за ошибок хирурга и требуют тщательного предоперационного обследования.
Для устранения боли при спазме сфинктера Одди применяются нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Сегодня лучшим методом лечения считается эндоскопическая папиллосфинктеротомия – разрезание большого дуоденального сосочка в ходе эндоскопии. Однако этот процедура может вызвать серьезные осложнения, такие как кровотечение и острый панкреатит. Поэтому перед решением о проведении такого вмешательства необходимо провести тщательную диагностику, включая эндоскопическую манометрию для определения степени сжатия сфинктера, однако не во всех клиниках есть такая возможность.
Диарея после удаления желчного пузыря
После удаления желчного пузыря часто возникает постхолецистэктомическая диарея. Ее развитию способствуют нарушения обратного всасывания жирных кислот, неправильное питание (особенно потребление большого количества жиров), прием антибиотиков при остром холецистите, а также проявление синдрома раздраженной кишки.
Диарея возникает у 17% пациентов после удаления желчного пузыря. Обычно она проходит в течение первых недель после операции, а через 3 месяца сохраняется только у 5.7% пациентов.
Основной фактор риска развития диареи – это потребление жирной пищи. Следуя диете, можно быстро восстановить нормальный стул; в случае необходимости также применяются секвестранты желчных кислот, которые эффективно решают проблему.
Диета после удаления желчного пузыря
Для понимания основных принципов диеты после удаления желчного пузыря нужно вспомнить, какие функции выполнял этот орган.
Желчный пузырь хранил, концентрировал и вырабатывал желчь, которая эмульгировала жиры, разбивая их на мелкие фрагменты (мицеллы), что способствует их дальнейшему расщеплению ферментами поджелудочной железы.
После удаления желчного пузыря эти функции теряются, и желчь выделяется в кишку постоянно, но уже в неконцентрированном виде, что осложняет пищеварение жиров.
Из этого следуют основные принципы питания:
Желчь постоянно поступает, поэтому прием пищи нужно увеличить.
Низкое содержание жиров и небольшие порции пищи помогут уменьшить стресс для пищеварительной системы.
Нарушение диеты вызовет диарею из-за недостаточной эмульгации жиров, но не приведет к серьезным осложнениям. Соблюдение диеты важно для предотвращения постхолецистэктомического синдрома.
Строгая диета после удаления желчного пузыря не всегда необходима, однако важно следовать основным принципам питания. Подходящая диета – средиземноморская, но важен не только выбор продуктов, но и режим питания.