Паховая грыжа: хирургия
Цель всех применяемых в истории методов хирургии паховых грыж всегда была нацелена на эффективное и долгосрочное восстановление.
Хотя грыжа кажется поверхностной и легкой проблемой, паховый канал представляет собой сложную и динамичную область. В этой зоне находятся такие структуры, как семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин, а также три нерва: илео-гипогастральный, илео-паховый и генито-феморальный. Кроме того, рядом с паховой областью находятся бедренные артерия и вена.
Из-за сложной анатомии реконструктивные методы с древности и в прошлом были осложнены, но всегда были необходимы, так как возможное удушение являлось самым нежелательным исходом.
Уже в XIX веке итальянец Эдорадо Бассини предложил метод восстановления паховой грыжи, который был широко применяемым, пока не появились синтетические сетки в хирургии.
С развитием синтетических сеток появились более универсальные техники, например, техника Ирвинга Лихтенштейна, которые давали возможность эффективнее устранять грыжевые дефекты.
Хотя современные методы хирургии позволяют удовлетворительно лечить пациентов с паховыми грыжами, все еще существуют критические моменты, такие как необходимость вскрытия пахового канала и мобилизации семенного канатика.
Травматизация плоских сухожильев и семенного канатика во время операции и требующее время на заживление могут оставить рубцы и вызвать хроническую боль.
Операция по удалению паховой грыжи с помощью роботизированной хирургии
Благодаря роботизированным хирургическим системам, улучшилась ловкость рабочих инструментов, что позволяет хирургу работать в ограниченном пространстве и выполнять сложные реконструкции без компромиссов.
Роботизированные системы миниатюризируют движения хирурга, что повышает точность и эффективность в хирургических вмешательствах.
С использованием робототехники оказывается процедура R-TAPP, которая не требует вскрытия пахового канала, что снижает риск осложнений и ускоряет процесс восстановления.
После операции при паховой грыже пациенты восстанавливаются быстрее благодаря использованию инновационных методов и технологий.
Операция по удалению двусторонней паховой грыжи
На данный момент самым распространенным методом пластики паховых грыж является операция по Лихтенштейну с применением полипропиленовых сеток. Этот метод, предложенный американским хирургом Лихтенштейном в 1989 году, значительно снизил риск рецидивов грыж.
Операция по Лихтенштейну подходит для пластики паховых и пахово-мошоночных грыж всех видов, включая крупные грыжи.
Описание методики Лихтенштейна и иллюстрация сетчатого протеза
Хирургическое вмешательство проводится путем открытого доступа через небольшой разрез размером 5-9 сантиметров. Разрез делается в паховой области и грыжевой мешок извлекается из окружающих тканей и погружается обратно в брюшную полость. Далее паховый канал укрепляется сетчатым протезом, размещенным на задней стенке канала и закрепленным к структурам окружающих тканей.
Лапароскопия паховой грыжи – это современный метод лечения, который позволяет проводить операции с минимальным воздействием на ткани. Благодаря использованию лапароскопической техники, пациенты быстрее восстанавливаются после операции, их шрамы остаются минимальными.
Операция лапароскопической герниопластики подходит для паховых грыж небольшого и среднего размеров, а также для рецидивных грыж. Специальные инструменты вводятся через небольшие проколы, что позволяет хирургу определить состояние тканей, вернуть органы на место и закрепить сетчатый протез для укрепления стенок пахового канала.
Существуют две основные методики лапароскопической герниопластики: ТАРР и ТЕР. Первая методика представляет собой вариант ненатяжной пластики пахового промежутка с расположением сетки перед брюшной перитонеальной стенкой. Вторая методика – это вариант пластики с расположением сетки перед передней брюшной стенкой.
После операции, особенно при использовании методики ТЕР, могут возникнуть осложнения в виде серомов, гематом и эмфизем. Важно следить за состоянием раны после операции, чтобы избежать возможных осложнений.
Лапароскопическая герниопластика – это эффективный способ лечения паховых грыж с минимальными осложнениями и быстрым восстановлением пациента.
Паховая грыжа наркоз
Выбор метода обезболивания зависит от размера грыжи и типа операции.
- При открытой операции по Лихтенштейну маленькие паховые грыжи можно восстановить под местным обезболиванием. В настоящее время часто используют проводниковые региональные блокады. Альтернативой является спинальная анестезия, при которой блокируется проведение импульсов ниже определенного сегмента спинного мозга.
- При лапароскопической герниопластике единственный вариант – операция под сбалансированной анестезией с искусственной вентиляцией легких.
Дополнительная информация:
Важно помнить, что выбор метода наркоза должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний. Пациент должен сдать анализы крови, пройти ЭКГ и другие исследования. Изучите порядок госпитализации и список необходимых анализов перед герниопластикой.
Стационар
Продолжительность пребывания в стационаре зависит от размера и вида грыжи, а не от типа операции.
Пациенты, прошедшие операцию по поводу паховых грыж, могут быть выписаны на следующий день как после открытой, так и после лапароскопической операции.
Пациенты с крупными грыжами, требующие контроля дренажей, обезболивания и перевязок, могут оставаться в стационаре на несколько дней (обычно 3-4 дня), пока не восстановятся после операции.
Влияние типа операции на половую функцию
Выбор метода доступа и расположения сетки при герниопластике паховых грыж не оказывает воздействие на сохранение половой функции.
Восстановление после операции
После протезирующей герниопластики паховых грыж рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки в течение 2 месяцев после операции. Это время необходимо для окончательной фиксации сетки в передней брюшной стенке, после чего нагрузки становятся допустимыми.
В первые дни после операции важно соблюдать рекомендации врача по уходу за швом и контролировать возможные появляющиеся осложнения, такие как отечность, покраснение или повышенная боль в области операции.
Постепенно можно начинать возвращаться к обычной повседневной активности, следуя рекомендациям специалиста и избегая перегрузок. Физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, также могут помочь восстановлению после операции.
Осложнения после операции по поводу паховых грыж
Осложнения паховых грыж делятся на ранние и поздние.
Ранние осложнения паховой грыжи возникают в течение первых 30 дней после операции. Они могут включать серому, гематому, задержку мочеиспускания, инфекции.
Частота осложнений после операций Lichtenstein и лапароскопической герниопластики сопоставима, за исключением гигантских грыж (наблюдаемых за 1-4 года). Поздние осложнения паховой грыжи возникают после 30 дней после операции и могут включать хроническую боль в районе операции.
Частота осложнений после открытых операций на паховую грыжу варьируется от 15% до 28%, с наиболее частыми ранними осложнениями, включая гематому, серому, задержку мочеиспускания и боль.
Риск развития инфекции после операции с применением сетки составляет около 1,3%. Использование сетки не увеличивает данную вероятность. Изредка развивается инфекция глубоких тканей, и дренирование раны рекомендуется только в специальных случаях.
Хроническая боль после грыжесечения паховых грыж
Риск хронической боли после операции зависит от множества факторов, включая тип операции и возраст пациента. В среднем частота развития хронической боли после герниопластики составляет 10-17%.
У герниопластики по Лихтенштейну хроническая боль отмечается у 10-12% пациентов. Риск ее развития после операций с применением сетки меньше, чем после операций без сетки. Идентификация паховых нервов во время операции снижает риск повреждения нервов и хронической боли. С возрастом риск хронической боли снижается.
Лапароскопическая пластика связана с нижним риском хронической боли по сравнению с открытой пластикой. Факторы риска включают наличие других симптомов боли, возраст менее 40 лет и лапароскопическое вмешательство по поводу рецидивной грыжи.
Сделать операцию паховой грыжи в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Для проведения хирургического лечения грыж в нашем отделении используются высококвалифицированные врачи, современное оборудование и внимательный персонал. Прочитайте отзывы пациентов по ссылке.
Операция паховой грыжи можно провести бесплатно по программе ОМС, ДМС или ВМП.
Узнайте подробности о направлении на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ имени академика Петровского, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Операция по Лихтенштейну для паховой грыжи является современным эффективным методом, который используется чаще других из-за своих преимуществ. Эта методика позволяет избежать натяжения природных тканей, что снижает риск рецидивов грыжи.
Во время операции используются поликомпозитные сетки, изготовленные из инновационного полимера, который не вызывает аллергии. Сетки надежно закрывают грыжевые ворота, не ограничивая движений и не влияя на жизнь пациента. Ткани быстро заживают без осложнений.
Особенности проведения операции Лихтенштейна при паховой грыже
Эта методика имеет свои особенности, с которыми справится только опытный хирург. Успех операции зависит от опыта врача, качества материалов и профессионализма.
Операция по Лихтенштейну не предполагает специальной подготовки. Для анестезии пациенту делают спинномозговую анестезию, хотя возможно также использование местной. Но спинальная анестезия представляет собой более комфортный и безопасный вариант. Используется специальная игла для введения анестетика в область позвоночника, чтобы исключить повреждение спинного мозга.
Показания для операции Линхенштейна:
- Паховая грыжа присутствует;
- Невозможно проведение лапароскопического удаления грыжи.
Этот метод доказал свою эффективность при различных типах паховых грыж. Он не только позволяет удалять образования с минимальным риском рецидива, но и укреплять стенки брюшной полости, что отлично предотвращает дальнейшее возникновение грыжи.
Противопоказания и побочные эффекты
Существенным преимуществом методики Лихтенштейна является меньший список противопоказаний по сравнению с традиционными методами удаления грыжи. Однако не во всех ситуациях можно применять герниопластику.
Противопоказания для проведения операции:
- Тяжелая сопутствующая патология (гипертония, ишемическая болезнь сердца, декомпенсация сахарного диабета, гипертиреоз, глаукома, астма, болезни крови, сепсис и другие);
- Гнойные заболевания кожи в области разреза;
- Менструация (операцию не рекомендуется выполнять в первые дни цикла);
- Непереносимость анальгетиков (это может привести к послеоперационным осложнениям);
- Сдавленная грыжа, требующая срочного удаления (пластическая операция неэффективна);
- Симптомы острой боли в животе (сначала выявляют причину, затем разрабатывают лечебную схему);
- Большой размер грыжи;
- Проведенные ранее операции в области брюшной полости.
Перед назначением операции врач анализирует историю болезни пациента, чтобы исключить противопоказания. Пациентам с избыточным весом (ИМТ более 23) и пациентам старше 45 лет обязательно необходимо провести УЗДГ сосудов нижних конечностей. Женщинам также рекомендуется консультация гинеколога. При соблюдении техники проведения операции и использовании высококачественных сетчатых имплантатов риск осложнений минимален.
На консультации врач обязательно информирует пациента о возможных рисках. Важно помнить, что риск всегда присутствует, и задача врача — минимизировать его. Серома послеоперационной раны является одним из наиболее распространенных осложнений, но обычно она рассасывается самостоятельно.
Преимущества и недостатки методики
Одним из главных достоинств методики является низкая вероятность рецидива, достигнутая за счет отсутствия натяжения естественных тканей. Этот фактор позволяет снизить риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой. Реабилитационный период после операции значительно короче, чем при традиционном хирургическом вмешательстве. У пациентов после пластики отсутствует сильная боль, а лишь незначительный дискомфорт, который быстро проходит. Чтобы избежать осложнений, важно обратиться к опытному специалисту, не скрывать важную информацию о своем здоровье, и строго следовать рекомендациям врача после операции.
Последние исследования указывают на возможность закрытия семявыносящих протоков у мужчин при контакте с сеткой, что может привести к бесплодию. Поэтому для молодых мужчин предпочтительнее лапароскопическое удаление грыжи. Для всех остальных пациентов операция Лихтенштейна остается надежным и безопасным методом лечения паховой грыжи.
Восстановительный период
Большинство осложнений после операции можно предотвратить, следуя правильному режиму и рекомендациям врача:
- Ограничить физическую активность в течение 2 месяцев после операции;
- Провести время в стационаре под присмотром медперсонала в первые сутки после операции для восстановления после анестезии;
- Посетить хирурга через 7 дней для удаления швов;
- Следовать щадящей диете: сначала жидкая пища, затем сбалансированное питание, предотвращающее запор;
- При необходимости принимать слабительные.