В наше время многие ищут идеал красоты, прибегая к услугам пластических хирургов. Однако важно помнить, что здоровье всегда должно стоять на первом месте! Один из ключевых факторов, который может повлиять на успешность операции и снизить риски осложнений, это индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ является показателем соотношения веса и роста человека, и он может быть как недостаточным, так и избыточным. Перед проведением операции по пластической хирургии важно проконсультироваться с врачом и убедиться, что ваш ИМТ находится в пределах нормы. Это поможет избежать возможных осложнений и повысит успешность процедуры.
Что такое ИМТ?
Индекс массы тела — это показатель, который рассчитывается по вашему росту и весу. Он помогает определить, находится ли ваш вес в норме, избыточен или недостаточен. Нормальный диапазон ИМТ составляет от 18,5 до 24,9.
Почему нормальный ИМТ важен для пластической хирургии?
Когда речь идет о процедурах, таких как липосакция, абдоминопластика или маммопластика, нормальный ИМТ играет важную роль:
- Риски для здоровья: Высокий ИМТ увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других хронических состояний. Это повышает риск осложнений во время и после операции, включая проблемы с заживлением ран, инфекции и тромбозы.
- Качество результата: При избыточном весе жировые отложения могут затруднить работу хирурга и повлиять на качество конечного результата. Иногда лишний вес может привести к необходимости повторной операции.
- Долговечность эффекта: Если пациент не следит за здоровым образом жизни и весом после операции, результаты могут быстро исчезнуть. Поддержание стабильного веса поможет сохранить достигнутый эффект на долгие годы.
- Психологический аспект: Пациенты с нормальным ИМТ чаще готовы психологически к изменениям своего тела. Они понимают важность здорового образа жизни и готовы поддерживать себя после операции.
Липосакция как предварительный этап
В некоторых случаях, когда снижение веса до нормы самостоятельно трудно, липосакция может стать первым шагом. Однако ИМТ не должен быть критическим.
Уменьшение жирового слоя операцией может стимулировать пациента к дальнейшему сбросу веса и/или подготовке к другим видам пластических операций. Важно понимать, что липосакция не является методом похудения, а лишь вспомогательным средством на пути к целевому результату.
Я считаю, что при высоком ИМТ нецелесообразно проводить операции с крупными разрезами, которые могут плохо заживать.
Риски при высоком ИМТ
С повышенным индексом массы тела риски пластических операций значительно возрастают:
- Повышенный риск анестезии: Избыточный вес усложняет процесс наркоза и может удлинить период восстановления.
- Увеличение времени реабилитации: Пациентам с высоким ИМТ требуется больше времени на восстановление из-за дополнительной нагрузки на организм.
- Проблемы с кожей: Излишняя кожа после удаления жира может стать проблемой, особенно если необходима процедура подтяжки кожи.
Как подготовиться к операции?
Если у вас высокий ИМТ, но вы все равно хотите пройти пластическую операцию, обязательно проконсультируйтесь. Важно получить консультацию заранее. Подготовка к снижению веса и другие мероприятия требуют времени. Вес не уходит за день-два. Оптимально начать подготовку за 6-12 месяцев. Необходимо разработать план, установить цели ИМТ, определить последовательность операций (если таковые планируются) и методы снижения веса.
Кроме того, важно следить за своим физическим состоянием, заниматься спортом и правильно питаться. Диетолог может помочь вам разработать рацион, который поможет достичь желаемых результатов. Также важно проводить регулярные медицинские осмотры и следить за своим общим здоровьем.
Как я это вижу: представим способы снижения веса в виде ступеней
Первый этап — самый фундаментальный и широко известный: правильное питание, физические упражнения и работа над психологическим состоянием. Этот этап не требует новых открытий. Соблюдение правильного питания, увеличение физической активности и т.д. Легко говорить, но сложно сделать.
На данном этапе я не собираюсь выступать в роли диетолога, психолога или психотерапевта, поскольку таких «специалистов» изобилие, и хороших из них немного. Каждый второй готов дать советы по питанию, похудению или психологии, прочитав пару статей или посмотрев несколько видеороликов, возомнив себя экспертом.
Первый этап — это основа, с которой нужно начать и следовать ей на протяжении всей жизни. Существует множество причин, по которым человек не может придерживаться первого этапа, одной из самых весомых является здоровье. Основные причины:
1. Генетические факторы: Наследственность может предрасположить к ожирению. Генетика влияет на обмен веществ, распределение жировых отложений и склонность к перееданию. Примером может служить липедема, когда нижняя часть тела остается «грузной» даже при снижении общего веса.
2. Эндокринные нарушения: Заболевания эндокринной системы могут вызывать ожирение, такие как гипотиреоз, уровень кортизола или синдром поликистозных яичников.
3. Лекарственные средства: Некоторые препараты могут способствовать набору веса, например, кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные средства.
4. Психиатрические расстройства: Депрессия, биполярное расстройство и тревожные расстройства могут быть связаны с ожирением.
5. Хронические заболевания: Некоторые хронические заболевания могут способствовать ожирению, например, артрит и апноэ сна.
6. Расстройства пищевого поведения: Анорексия и булимия могут вызывать резкие колебания веса.
7. Старение: С возрастом замедляется обмен веществ и уменьшается физическая активность, что приводит к накоплению лишнего веса.
Этот список можно продолжить. Важно выявить основную причину из списка и работать над ней, если проблема действительно существует.
Подведём итоги:
Соблюдение первой ступени обычно приводит к желаемым результатам (при отсутствии вышеупомянутых факторов), но она требует большой мотивации и самодисциплины. Люди с сильным характером способны следовать такому образу жизни, но их немного.
Вторая ступень — это медикаментозная терапия. Многие знают о «чудодейственных» препаратах, таких как Оземпик и его аналоги (Велгия, Инсудайв, Квинсента, Семавик). Эти препараты показали хорошие результаты. Однако их следует использовать осторожно после консультации с врачом и прохождения необходимых анализов для отслеживания динамики.
Анестезия у пациентов с ожирением (ИМТ > 35 кг/м 2 ) считается сложной из-за повышенной вероятности критических осложнений по сравнению со здоровыми пациентами. Ниже представлены рекомендации Британского общества специалистов по ожирению и бариатрической анестезии (SOBA).
Предоперационный осмотр больных с ожирением, рекомендуемый SOBA
Предоперационная оценка пациентов с ожирением основана на алгоритме STOPBANG
Анкета STOPBANG
S (Храп) — храп: Вы громко храпите (громче, чем ваш голос или храп слышен через закрытую дверь)?
T (Усталость) — усталость: Часто ли вы чувствуете усталость или сонливость в течение дня?
O (наблюдение) — наблюдение: Замечал ли кто-нибудь, что вы перестаете дышать во время сна?
P (Артериальное давление) — у вас есть артериальная гипертензия?
B (ИМТ) — индекс массы тела > 35 кг/м 2
A (Возраст) — возраст > 50 лет
N (Шея) — окружность шеи > 40 см
G (Пол) — мужской пол
Показания
- Плохие функциональные показатели
- Изменения в ЭКГ
- Неконтролируемая гипертония или ИБС
- SPO2 < 94 на атмосферном воздухе
- Если CO2 > 28 (например, синдром гиповентиляции при ожирении)
- История тромбозов глубоких вен, эмболии легочной артерии
- STOPBANG > 5
Обследование
- Анализ крови на газовый состав / Исследование сна
- Применение CPAP перед операцией
- Эхокардиография
- Кардиореспираторное обследование
Требуется опытная анестезиологическая команда в случае необходимости операции.
Калькулятор ИМТ
| Индекс массы тела | Классификация |
| 30,0–34,9 | ожирение 1 степени |
| 35,0–39,9 | ожирение 2 степени |
| > 40,0 | ожирение 3 степени |
Морбидное ожирение — ожирение 3 степени
Центральное ожирение (окружность талии более половины роста)
- проблемы с дыхательными путями
- вероятность тромбозов и проблем со здоровьем сердца
- риск развития метаболического синдрома
Яблоко vs Груша
Периферическое ожирение (накопление жира вне полостей тела)
- меньшая вероятность патологии
Проведение анестезии у больных с ожирением, рекомендации SOBA
«>
- Подготовить операционный стол
- Использовать специальное оборудование
Позиционирование пациента с ожирением
Козелок ушей и груди должен быть на одном уровне по отношению к полу. Это позволит облегчить проведение процедур и улучшить условия для вентиляции пациента.
Особенности осуществления анестезии
- Выбор препаратов и контроль параметров
- Корректное положение на столе
- Интубация с ППП и СРАП
- Поддержание вентиляции
- Интубация трахеи, использование PEEP
- Использовать легкие препараты
- Контроль мышечного блока
- Экстубация и послеоперационный период
Расчет препаратов для анестезии при ожирении, рекомендации SOBA
«>
Расчет дозировки и веса
Мышечная масса и Идеальная масса для расчетов препаратов. Руководствуйтесь рекомендациями по использованию препаратов в зависимости от веса пациента.
Дозировки препаратов и их применение
| Мышечная масса до 100 кг мужчины и 70 кг женщины |
Вес с учетом поправки идеальный вес + 40% |
| Индукция пропофолом | Инфузия пропофола |
| Тиопентал | Алфентанил |
| Фентанил | Неостигмин (до 5 мг) |
| Рокуроний | Сугамадекс (см. инструкцию) |
| Атракурий | Антибиотики |
Послеоперационный период, рекомендации для пациентов с ожирением
Перевод из палаты пробуждения: следите за уровнем кислорода и вентиляцией.
Синдром гиповентиляции: соблюдайте положение сидя, продолжайте использование CPAP и мониторьте SpO2.
Дальнейшее лечение: мультимодальная анальгезия, осторожное применение опиоидов и седативов, мобилизация и профилактика тромбоза.