Пупочная грыжа.
Что это?
Пупочная грыжа – это патологическое выпячивание органов брюшной полости через «грыжевые ворота» (дефект апоневроза) в области пупка. Такое выпячивание может значительно уменьшаться в размерах или вовсе исчезать, если человек находится в горизонтальном положении. Чаще пупочная грыжа диагностируется у женщин.
Причины возникновения пупочных грыж:
В формировании пупочных грыж (дефектов) играет роль слабость тканей, которые формируют пупочное кольцо (наследственная предрасположенность) и наличие факторов, которые способствуют формированию грыжевого выпячивания ( повышенная нагрузка на мышцы передней стенке живота, повышение внутрибрюшного давления и в следствие этого повышенную нагрузку изнутри на эти слабые ткани).
Воздействие факторов вызывает повышение внутрибрюшного давления, перерастяжение тканей передней брюшной стенки.
Вот наиболее часто встречающиеся факторы:
*ожирение;
*хронический запор;
*подъем тяжелых предметов;
*беременность;
*слабость мышц брюшной стенки в послеродовый период;
*послеоперационные рубцы;
*малоподвижный образ жизни, способствующий развитию слабости брюшной стенки;
*травмы живота;
*резкое снижение массы тела.
Симптомы пупочной грыжи:
Пупочная грыжа может иметь интенсивные и несколько «смазанные» симптомы – это зависит от некоторых факторов: имеются ли спайки в брюшной полости; общее состояние здоровья больного; размеры пупочной грыжи; имеется ли ущемление грыжевого мешка. В самом начале развития рассматриваемого заболевания больной вообще не испытывает каких-либо неудобств, стеснений или болевых ощущений. Единственное, на что обращается сразу внимание – на небольшое выпячивание в области пупка, но не придают этому значения – выпячивание не беспокоит и исчезает, как только больной принимает горизонтальное положение, а беременные дамы и вовсе принимают его за особенность своего состояния. В некоторых случаях происходит настолько сильное выпячивание сальника, что он перекрывает пупочное кольцо. Такая грыжа никогда не меняется в размерах, а само заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Обратите внимание: если сальник начинает проходить через расширенное пупочное кольцо (грыжевые ворота), то грыжа сильно увеличивается в размерах, характеризуется тяжелыми проявлениями. Если рассматриваемое заболевание прогрессирует, то в брюшной полости начинают образовываться спайки — это препятствует вправлению грыжевого мешка. В таком случае любые движения, напряжение, натуживание приводит к расстройству функционирования кишечника. Больной начинает предъявлять жалобы на хронические запоры и постоянно присутствующую тошноту, независимо от времени употребления пищи. Особенно тяжело подобное состояние протекает у женщин во время беременности и при имеющемся ожирении – растущий живот оказывает давление на мышцы брюшной стенки, что провоцирует ухудшение состояния больного.
Диагностика:
При подозрении пупочной грыжи у пациента, необходима консультация хирурга.
После проведения осмотра врач уже может заподозрить данную патологию по характерным клиническим проявлениям.
Также проводятся следующие методы обследования:
*рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, или эзофагогастродуоденоскопия;
*ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
*компьютерная томография области живота;
В большинстве случаев затруднений в постановке данного диагноза не возникает.
Показания к операции:
Лечение пупочной грыжи у взрослых проводится только хирургическим путем.
При обнаружении у взрослого больного пупочной грыжи ему назначается плановое хирургическое лечение.
Если у больного развивается ущемление пупочной грыжи, тогда ему проводится экстренное хирургическое лечение.
Существует два вида хирургического лечения:
1.натяжная герниопластика;
2.ненатяжная герниопластика.
Вид оперативного лечения определяется врачом-хирургом, он зависит от размеров пупочной грыжи и особенностей течения болезни.
Подготовка к операции*:
Пациенту назначают следующий ряд обследований:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, вен н/конечностей, малого таза(предстательной железы).
- Электрокардиография (ЭКГ), При необходимости ЭХО-сердца.
- Рентген легких.
- Гастроскопия (ЭГДС)
- Консультация эндокринолога.
- Лабораторные исследования:
6.1.развернутый анализ крови (особенно скорость оседания эритроцитов) и мочи;
6.2.комплекс биохимических анализов, к примеру, общий белок, билирубин, общий холестерин, мочевина, глюкоза, креатинин (продукт мышечного метаболизма) и другие;
6.3.анализы на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов, группа крови и резус-фактор;
6.4.коагулограмма (проводится с целью изучения свертываемости крови больного);
Анализ мочи
6.5.терапевтическое заключение.
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти детальное обследование и сдать все необходимые анализы. Проводится консультация терапевта, психиатра, кардиолога и других специалистов. Пациент допускается к операции, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. Если имеются какие-либо отклонения, то проводится курс необходимого лечения, который позволяет нормализовать состояние. Также необходимо за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающие показатели крови. На этапе подготовки очень важно придерживаться рекомендаций врача и неукоснительно соблюдать их.
Ход операции:
Операция ( как правило, зависит от размера грыжевых ворот) проводится под общим эндотрахеальным наркозом.
После начала действия анестезии хирург совершает разрез, непосредственно прилегающий к грыже. Если она небольшая, то пупок стараются сохранить из соображений эстетичности внешнего вида пациента.
Хирург отслаивает грыжевый мешок от подкожной клетчатки. Он выделяется, вскрывается в области его шейки (собственно отверстия, из которого “выпадают” внутренние органы). После этого содержимое грыжевого мешка (кишечник, жировая ткань) “заправляется” обратно в полость тела. Иссекается грыжевой мешок. Ушиваются грыжевые ворота (дефект апоневроза) – пластика грыжевых ворот. При необходимости ( в зависимости от размеров грыжевых ворот) пластика проводится с помощью сетчатых трансплантатов. Ткани послойно зашиваются.
Очень часто пупочная грыжа сочетается с диастазом (расхождением) прямых мышц живота тогда можно думать о лапароскопических методах оперативного лечения.
Противопоказания к плановой операции:
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Инфекции в активной стадии. Операция является риском в этом случае, поэтому ее проводят после полной санации организма.
- Неизлечимые болезни. Грыжа не является опасным заболеванием, особенно на ранних стадиях. Однако ее удаление представляет определенный риск, которому нет смысла подвергать ему неизлечимых больных.
- Беременность во второй половине. Любые операции – это стресс для организма, которого лучше избежать женщине в положении. При отсутствии серьезных рисков для здоровья из-за грыжи операцию откладывают до окончания лактации или как минимум до рождения ребенка.
- Инсульт и инфаркт. Наркоз в этом состоянии тяжело переносится, поэтому обычно пациентов не подвергают подобным рискам.
- Нарушения в сердечнососудистой и легочной деятельности с развитием их декомпенсации.
- Цирроз печени с осложнениями.
- Варикозное расширение вен пищевода.
- Диабет на фоне отсутствия эффекта от введения инсулина.
- Почечная недостаточность в тяжелой форме.
Послеоперационная реабилитация:
Конечно, многое зависит от общего состояния больного, от того, насколько профессионально была проведена операция. Но как правило, рекомендации врачей в восстановительном периоде сводятся к следующему: в тот же день, практически сразу после оперативного вмешательства, больному разрешено вставать с постели; необходимо носить специальный бандаж – он снизит давление на шов; на второй и последующие дни физические нагрузки должны постепенно увеличиваться; продолжительность пользования специальным бандажом определят только врач – без его разрешения снимать это приспособление нельзя; через 10-15 дней больному разрешено совершать непродолжительные пробежки, делать простейшие упражнения в рамках зарядки; подъем тяжестей, любые силовые нагрузки больному разрешаются только через 30 дней после оперативного вмешательства, даже если использовался лапароскопический метод хирургического лечения.
На кожу накладываются косметический шов, не требующий снятия.
Питание после операции:
Питание после операции – важная часть реабилитации пациента. Лечащий врач обязательно должен посоветовать, что можно есть пациенту без вреда организму:
В первые два дня есть только жидкую пищу.
Употреблять здоровые и натуральные продукты, богатые природными антиоксидантами (овощи, фрукты, морепродукты, оливковое масло).
Фруктовые желе, кисели, соки овощные и фруктовые.
Полезен настой из ягод шиповника.
Сделать упор на легкие каши, супы, бульоны.
Исключить острую и соленую пищу.
Включить в рацион большое количество белка (мясо, рыба, грибы, гречка, яйца) для построения новых тканей.
Пить нежирные молочные продукты.
Перейти на пятиразовое питание (облегчить работу организму).
Нужно забыть про курение (хотя бы на 3 месяца).
Стоимость проведения операции в Центре коррекции веса:
Консультация врача-хирурга:
– предоперационная – бесплатно,
– консультативная –2000 рублей.
Лапароскопическая герниопластика пупочной грыжи от 50 тыс.руб. (без стоимости расходных материалов)**
Герниопластика с косметическим восстановлением пупка через один мини-разрез по пупочной складке от 45 тыс. руб.
*Предоперационное обследование можно пройти как в нашей клинике, так и в любом другом медицинском учреждении. Результаты анализов в этом случае необходимо принести с собой. Осмотр и заключение терапевта необходимо пройти только у наших специалистов!
**Окончательная стоимость операции определяется врачом-хирургом на консультации и зависит от категории сложности и сопутствующей патологии.